閉合撬撥復位配合克氏針穿刺固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床觀察

劉志強

（山東省平原縣中醫(yī)院骨科，山東 平原 253100）

跟骨骨折是一種嚴重而復雜的創(chuàng)傷，臨床較為常見[1]，因為現(xiàn)代科技發(fā)展飛速，人們的生活水平越來越好，車輛也越來越多，車禍的發(fā)生率逐年上升[2]，另外高樓大廈的增多也在一定程度上加大了高處墜落傷的概率[3]。跟骨粉碎性骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，若不及時給予治療，患者往往會留下后遺癥，甚至導致殘疾[4]。由于跟骨的形狀特殊，結(jié)構(gòu)復雜，同時還具有承重作用，所以廣大骨科醫(yī)師認為跟骨粉碎性骨折需要進行手術(shù)治療[5]，但臨床中手術(shù)方式較多，所以選擇一種有效的治療方式極為重要[6]。針對以上背景，本研究選取我院（2014年2月至2017年2月）收治的60例跟骨粉碎性骨折患者進行分組研究，目的是探討閉合撬撥復位配合克氏針穿刺固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效，皆在為臨床跟骨粉碎性骨折治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年2月至2017年2月）收治的60例跟骨粉碎性骨折患者為本研究對象，所有患者均經(jīng)過X線片確診，符合跟骨粉碎性骨折診斷標準[7]。將所有患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組30例患者給予閉合撬撥復位配合克氏針穿刺固定治療，其中男17例，女13例；年齡20～63歲，平均（30.41±3.11）歲；受傷時間2 h～5 d；平均（2.41±1.04）d；受傷原因：9例車禍傷，20例高處墜落，1例其他傷。對照組30例患者給予切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，其中男16例，女14例；年齡21～63歲，平均（31.41±2.23）歲；受傷時間2 h～5 d；平均（2.34±1.13）d；受傷原因10例車禍傷，19例高處墜落，1例其他傷。兩組患者性別、年齡、受傷時間等一般資料對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。排除標準：①合并其他神經(jīng)肌肉疾病者；②先天性骨畸形者；③嚴重臟器損傷者；④嚴重腎、肝功能不全者；本研究患者及家屬均知情研究，并簽署同意書，且該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組30例患者給予切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，將骨折部位皮膚切開，然諾分離皮下組織，找到骨折斷端后，將其復位，在對線、對位后再用鋼板進行固定，術(shù)后用無菌附錄包扎，并在外面用石膏固定[8]。觀察組30例患者給予閉合撬撥復位配合克氏針穿刺固定治療，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或者硬膜外麻醉，用手觸碰跟骨結(jié)節(jié)，然后在該點用克氏針（海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司，材質(zhì)為00Cr18Ni14Mo3不銹鋼，鋼直徑：2.0 ram）穿入，直到跟距關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面，撬撥復位塌陷的跟距關(guān)節(jié)面，再穿2枚克氏針于跟骨結(jié)節(jié)兩側(cè)閉合，并穿過跟前跗骨固定，確定關(guān)節(jié)面已經(jīng)復位后，翹彎穿入對的第1次克氏針到足底，通過杠桿原理將后跟骨翹起來，術(shù)后無菌附錄包扎，并在外面用石膏固定，術(shù)后8周拔出克氏針[9]。

表1 兩組患者手術(shù)前后Gissane角和Bohler角對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后Gissane角和Bohler角對比（±s）

組別 n 跟骨交叉角(°) 跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(°)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 30 88.03±7.44 135.04±6.42 22.31±0.96 28.00±2.82對照組 30 87.60±6.21 126.58±5.75 22.36±1.05 23.96±2.80 t-0.2430 5.3765 0.1925 5.5682 P-0.4044 ＜0.0001 0.4240 ＜0.0001

1.3 觀察指標及評價標準：記錄兩組患者手術(shù)前后跟骨交叉角和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，并比較兩組患者治療后足部功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。足部功能采用Maryland足部評分系統(tǒng)評價，分值范圍0～100分，其中＜50分表示差；50～74分表示可；75～89分表示良；90～100分表示優(yōu)[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后跟骨交叉角和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角對比：兩組患者手術(shù)前跟骨交叉角和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組患者跟骨交叉角和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后足部功能對比：觀察組患者Maryland評分優(yōu)良率93.33%明顯高于對照組76.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Maryland評分對比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組16.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

跟骨骨折常發(fā)生于青壯年，可能與這個年齡好動有關(guān)，這是一種較為復雜的骨折類型，致殘率很高，目前主要采用手術(shù)治療[11]。手術(shù)治療的目的是讓患者力線和跟骨形態(tài)恢復正常，所以在選擇手術(shù)治療方式時，應(yīng)選擇手術(shù)創(chuàng)傷小，易恢復，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的手術(shù)方式[12]。目前臨床主要采用鋼板內(nèi)固定或者克氏針固定復位，但這兩種方式手術(shù)創(chuàng)傷都很大，而且鋼板在取出時，還需要第2次手術(shù)，所有這種方式也不被大多患者接受[13]。本研究所有采用的方法是閉合撬撥復位配合克氏針穿刺固定，該方法不僅簡單創(chuàng)傷小，還無需第2次手術(shù)，且固定可靠。跟骨交叉角和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角都是判斷跟骨骨折程度的主要指標[14]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后觀察組患者跟骨交叉角和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角明顯高于對照組（P＜0.05），說明閉合撬撥復位配合克氏針穿刺固定可有效恢復跟骨交叉角和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角；結(jié)果顯示，觀察組患者Maryland評分優(yōu)良率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示閉合撬撥復位配合克氏針穿刺固定治療下器官顯著，固定可靠，且術(shù)后并發(fā)癥風險低。

綜上所述，閉合撬撥復位配合克氏針穿刺固定治療跟骨粉碎性骨折臨床療效顯著，可有效改善患者跟骨交叉角和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，提高足部功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

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