某社區大腸癌篩查中危險評估單獨陽性人群的流行病學狀況及認知水平分析

王 琛 李 望 姚欣人 路瑞峻 張曉瓊 陳林波

（上海市普陀區宜川街道社區衛生服務中心，上海 200065）

大腸癌是常見的惡性腫瘤，隨著我國人民飲食結構和生活方式的改變，大腸癌發病率迅速攀升，可以預見大腸癌有可能成為21世紀我國最高發的惡性腫瘤之一[1]。上海市2003年～2007年大腸癌粗發病率和病死率分別為43.35/10萬和22.42/10萬，大腸癌的發病率位居全部惡性腫瘤的第2位。大腸癌的病死率位居全部惡性腫瘤的第4位[2]。符合高危條件人群、FOBT陽性人群、大腸癌高危人群和社區自然人群大腸癌檢出率分別為506.3/10萬、314.3/10萬、315.9/10萬和17.7/10萬[3]。

中晚期大腸癌嚴重危害我國人民的身體健康，致殘、致死率高，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔[4]。因此，降低大腸癌的發病率已到了刻不容緩的地步。但臨床上發現的大腸癌，60%～70%已是Ⅱ期或晚期，手術后5年生存率較低。而通過早期普查和篩查出的大腸癌，80%～90%是癌前病變及早期，手術后治愈率高達85%，可見早期診斷的重要性[5]?？梢?，盡快提高大腸癌早期診斷率是當前大腸癌防治工作的重點。普查和篩選是發現早期癌的有效途徑，特別是對于高危人群，乃至40歲以上人群，定期進行結腸鏡檢查，無疑是最可靠的方法，但成本太高，且有一定的風險。目前二三級醫院都比較重視FOBT陽性大腸癌高危人群的干預，而往往忽視高危問卷陽性而FOBT陰性的高危人群。而恰恰對危險評估單獨陽性的高危人群干預才是最有效、最經濟、最早期的大腸癌防治措施。很多前期研究顯示早期發現大腸癌及防治都依靠危險因素評估。危險評估單獨陽性者不加以干預很可能成為大腸癌患者。鑒于將大腸癌防治工作的關口前移，對危險評估單獨陽性者的規范化綜合防治就顯得尤為重要。

調查問卷篩查和FOBT檢測聯合是目前最經濟，有效，實用的早期干預方式[6]?，F將這方面研究內容完整地系統地融合進社區做進一步的工作中，進行實踐性研究，對大腸癌篩查中危險評估陽性而FOBT陰性高危人群進行前瞻性隊列研究、監測，觀察綜合干預與強化監測的效果。

1 對象與方法

1.1 調查對象：在2013年大腸癌篩查中，宜川社區危險評估陽性而FOBT陰性，年齡在50～75歲的常住居民，共計227人。根據“上海市社區居民大腸癌篩查危險度評估表”對研究對象進行問卷調查，并錄入上海市大腸癌篩查數據系統，由系統平臺判定危險評估陽性。

1.2 調查方法：問卷的主要內容包括：一般情況、生活方式、排便習慣、大腸癌防治知識等內容。

1.3 統計學方法：所有的數據資料使用軟件EPI DATA 3.0錄入電腦，并采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 一般情況：在篩查的227人中，男性74人，占比例32.60%，女性153人，占比例67.40%；學歷以初中、高中（含中專）和大專為主，185人，占81.50%；婚姻狀況88.55%為已婚；職業主要為國營單位和事業單位，共194人，占85.46%；被調查者大多參加的是城鎮職工基本醫療保險，185人，占81.50%；經濟情況（人均年收入）主要集中在“1萬～6萬水平”，175人，占77.09%。見表1。

表3 飲食習慣分布表（%）

2.2 生活方式：在篩查的227人中，吸煙者有26人，占11.45%，其中有11人有戒煙的意愿、有15人（6.61%）；每天有飲酒的習慣共有55人，占24.23%；每天有喝茶的習慣有111人，占48.90%的人。在飲食習慣中，大多數人一周吃6～7次蔬菜、水果，一周少于等于1次吃腌制、油炸熏制食品；但亦有30%的人體重屬于超重的范圍。見表2～表4。

表1 一般情況分布表

表2 生活方式分布表

表7 部分大腸癌知識防治結果分析

表4 BMI分布表

2.3 相關危險因素：在篩查的227人中，有大約1/3人有超過一種危險因素，其中慢性膽囊炎或膽囊切除史，有25%，腹瀉史或便秘史亦都有20%；有接近于10%有經歷過重大不良生活事件，有接近于25%的人本身有腸癌的家族史。見表5。

表5 相關危險因素分布表

2.4 大腸癌防治知識：在大腸癌基本的防治知識中，超過2/3的社區居民不懂得最基本的大腸癌防治知識。見表6。

表6 大腸癌防治知識水平分布表

部分大腸癌防治知識統計的結果分析顯示，“合理飲食和粗細搭配等能預防大腸癌”（P＜0.001）、“大便帶血或腹瀉便秘交替應該去醫院就診”（P＜0.01）與受教育程度有顯著性關系，“經常吃新鮮水果蔬菜含粗纖維食物能預防大腸癌”（P＜0.05）與人均年收入有顯著性關系。余各項與性別、年齡、受教育程度、人均年收入，無統計學上的意義，見表7。

2.5 是否愿意繼續參加腸鏡檢查：在227人中，有215人不愿意繼續進行腸鏡檢查，其中有150人（69.77%）表示不知道做腸鏡有什么用，另外有53.49%和55.35%不參加腸鏡檢查的原因是認為做腸鏡很難受和沒有癥狀，所以不愿檢查，并有顯著性的關系，P＜0.001，見表8。

表8 不參加腸鏡檢查的原因分布表

3 討論與建議

3.1 在大腸癌高發的美國，近年來大腸癌發病率和病死率較前明顯下降，病死率減少幅度近20%。究其原因，除減少接觸高危因素、優化生活方式以外，篩查是重要因素。大腸癌的發生、發展為一個漸進過程，從細胞向癌變演進，從息肉到癌變經歷7～12年，這一時間窗口為篩查發現早期病變提供了可能，因此，篩查是提高大腸癌檢出率的可行措施。

3.2 目前二三級醫院都比較重視FOBT陽性大腸癌高危人群的干預，而往往忽視高危險評估陽性而FOBT陰性的高危人群。而恰恰對危險評估單獨陽性的高危人群干預才是最有效、最經濟、最早期的大腸癌防治措施。

3.3 根據本次統計結果，大腸癌防治知識與性別、年齡、受教育程度、人均年收入并無顯著性的關系。從認知水平來看，社區居民的大腸癌防治知識水平還是比較低的，且具有普遍性，建議對社區全人群進行大腸癌防治知識的健康教育。

3.4 建議對社區大腸癌篩查中高危人群建立監管體系，進行以健康教育為主的干預措施，提高防治知識水平，改善其不良的生活習慣，從而達到積極預防大腸癌的目的。

參考文獻

[1] 張振亞,趙澤貞.大腸癌流行病學研究現狀及展望[J].腫瘤防治研究,2000,27(2):154-156.

[2] 李德錄,吳春曉,鄭瑩,等.上海市2003～2007年大腸癌發病率和病死率分析[J].中國腫瘤,2011,20(6):413-418.

[3] 許岸高,余志金,鐘旭輝,等.大腸癌高危人群篩查研究[J].中華醫學雜志,2010,90(2):116-118.

[4] 張曉慧,許岸高,遲桂林,等.社區大腸癌篩查對疾病負擔和經濟負擔的影響[J].廣東醫學,2011,33(8):1148-1149.

[5] 朱寶成,王磊.大腸癌篩查技術的研究進展[J].吉林醫學,2009,30(5):459-462.

[6] 蔡娟.糞便隱血試驗:轉鐵蛋白法和免疫法在大腸癌和癌前病變高危人群篩查中檢測效能的比較[D].武漢:華中科技大學,2012.