老年原發性高血壓合并腔隙性腦梗死與血壓變異性的相關性分析

孫曉潔

（山東省龍口市人民醫院神經內科，山東 煙臺 265711）

正常人1天的血壓節律呈雙峰雙谷，而高血壓患者的血壓節律發生改變，正常節律消失。這種變異性即血壓變異性，血壓變異性的改變會影響人體功能的自我調節，影響相應器官功能，從而與許多疾病的發生發展有關[1-2]。本文便對110例原發性高血壓的老年患者進行了研究，分析其血壓變異性與腔隙性腦梗死的關系。

表1 2組患者基本資料比較（±s）

表1 2組患者基本資料比較（±s）

組別 n 性別(例) 年齡/歲 體質指數m2/kg 高血壓病程男女A組 59 35 24 76.23±6.44 23.15±1.21 9.24±1.89 B組 51 30 21 74.87±6.83 23.58±1.34 9.48±1.28統計值 χ2=0.003 t=1.07 t=-1.76 t=-0.79 P值 0.96＞0.05 0.29＞0.05 0.08＞0.05 0.43＞0.05

表2 兩組動態血壓變化對比（±s）

表2 兩組動態血壓變化對比（±s）

組別 例數 24 h SBP 24 h DBP 日間SBP 日間DBP 夜間SBP 夜間DBP A組 59 155±13 89±7 166±17 92±9 147±19 89±12 B組 51 134±12 83±9 142±14 85±9 131±16 79±9 t值 - 8.80 3.86 8.12 3.06 4.79 4.98 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.01 ＜0.01 ＜0.01

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2016年8月我院110例老年原發性高血壓患者進行觀察，納入標準：年齡＞65歲，符合原發性高血壓診斷標準。排除標準：繼發性高血壓，伴有糖尿病、冠心病；其他類型的腦梗死、腦出血；嚴重心腎功能障礙。本探究通過了醫院倫理委員會的審核，所有患者均簽署臨床試驗的知情同意書。根據腔隙性腦梗死的診斷標準，經顱腦CT、MRI確診為腔隙性腦梗死的有59例（A組），其余51例組成B組。患者詳細資料對比見表1，2組患者性別、年齡、體質指數、高血壓病程差異均無統計學意義，可以進行比較。

1.2 檢測內容。血壓：采用里斯特24 h動態血壓儀對患者進行檢測，記錄下患者的舒張壓（DBP）以及收縮壓（SBP），白天早7：00至晚22：00每隔0.5 h記錄1次，其他時間每隔1 h監測1次。動態血壓儀DBP的有效區間為25～160 mm Hg，SBP的有效區間為60～250 mm Hg，注意記錄的血壓值應該在有效區間內，如果出現超出有效區間，則其次數不應超出總記錄次數的80%。

根據動態血壓儀記錄的資料分別計算24 h SBP、DBP，日間SBP、DBP，夜間SBP、DBP，收縮壓標準差（SSD），舒張壓標準差（DSD），收縮壓變異性（SBPV）=SSD/24 h SBP×100%，舒張壓變異性（DBPV）=DSD/24 h DBP×100%。

1.3 觀察指標：比較2組患者的24 h SBP、DBP，日間SBP、DBP，夜間SBP、DBP，收縮壓標準差（SSD），舒張壓標準差（DSD），收縮壓變異性（SBPV），舒張壓變異性（DBPV）。

1.4 統計學處理：本文采用SPSS19.0軟件進行統計分析，觀測數據以平均值±標準差來表示，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，當P值＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組動態血壓變化對比：見表2。A組患者的24 h SBP、24 h DBP、日間SBP、日間DBP、夜間SBP、夜間DBP均明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓變異性對比：見表3。A組的SSD、 DSD 、SBPV、DBPV均明顯高于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組血壓變異性對比（±s）

表3 兩組血壓變異性對比（±s）

組別 例數 SSD(mm Hg)DSD(mm Hg) SBPV DBPV A組 59 17±5 12±3 12.58±1.64 16.57±3.48 B組 51 11±3 9±3 8.34±1.84 11.28±2.67 t值 - 7.74 5.23 12.67 9.01 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

高血壓是常見的慢性疾病，可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，原發性高血壓可占到90%[3]。隨著我國老齡化的進展，高血壓病的患病率逐年增高，長期的血壓升高不僅會損害腎、心、腦等器官功能，還會造成腦卒中、心肌梗死等嚴重并發癥。控制血壓成為了治療心血管疾病的前提[4]。有研究表明，高血壓發生機制可能與迷走神經活性降低，交感神經活性升高有關[5]。早期高血壓患者并不一定出現明顯的血壓升高，但其正常的血壓節律消失，血壓變異性增大[6]。因此，高血壓患者的血壓變異性比偶測血壓更能反映患者靶器官的損害程度，對預測心血管事件及腦卒中更加有意義。

高血壓患者血壓變異值增高，可引起器官組織血液灌注減少，是血管內皮組織受到損傷，從而損害器官功能[7]。對于老年人來說，血壓變異性增大可造成顱內微小血管病變，加上原本其隨年齡增長導致的退行性病變，更容易引起交感神經中樞異常、壓力反射敏感性下降、神經激素水平異常等，進一步導致血壓異常。近期，一些研究表明，老年高血壓患者血壓變異性增大就是發生腔隙性腦梗死的危險因素[8]。本研究也表明，合并腔隙性腦梗死的患者，其24 h SBP、24 h DBP、日間SBP、日間DBP、夜間SBP、夜間DBP均明顯高于非腔隙性腦梗死的患者。其血壓變異性也顯著升高。

綜上所訴，老年高血壓患者血壓變異性增加可能與腔隙性腦梗死的發生有關，血壓變異性可以作為評價高血壓患者心血管意外風險以及腦卒中的方法。

參考文獻

[1] 劉怡希,李為民.血壓變異性臨床研究進展[J].中國實用內科雜志,2013,33(7):570-572.

[2] 邱萌,朱昀,張福春.老年高血壓患者動脈僵硬度與血壓變異性的關系[J].中國循環雜志,2015,30(2):136-139.

[3] Magdás A,Belényi B,Gaburoi A,et al.The Importance of Home Versus 24-Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring and Assessment of Blood Pressure Variability in Hypertension[J].Acta Med Marisien,2016,62(2):239-242.

[4] 焦坤,馮玉寶,蘇平.血壓變異性與心血管疾病的研究進展[J].中國循環雜志,2016,31(5):518-520.

[5] 徐南飛,周琛斐,徐德恩,等.不同分型短暫性腦缺血發作患者的血壓變異性研究[J].臨床神經病學雜志,2016,29(5):351-354.

[6] Ciobanu DM,Bala CG,Veresiu IA,et al.High-sensitivity C-reactive protein is associated with 24-hour ambulatory blood pressure variability in type 2 diabetes and control subjects[J].Rev Romana Med Lab,2016,24(1):65-74.

[7] 王晏雯,劉小利,王俊俊,等.長時血壓變異性與腦白質疏松的相關性研究[J].解放軍醫學雜志,2015,40(2):142-146.

[8] 梁迎接,李轉珍,范碩寧,等.社區老年高血壓患者自我管理水平調查及影響因素分析[J].護理學報,2016,23(6):45-48.