基層醫(yī)院醫(yī)用平車細(xì)菌污染狀況的調(diào)查

李海清

（廣西蒼梧縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 蒼梧 543100）

平車是醫(yī)院中轉(zhuǎn)運(yùn)患者的重要工具，主要用于危重患者，手術(shù)前、后及行動不便需做各種檢查的患者[1]。平車的出現(xiàn)，給患者的轉(zhuǎn)運(yùn)提供方便，同時由于其頻繁使用，患者體液、血液以及分泌物等污染平車，造成醫(yī)院感染原因之一。因此，加強(qiáng)平車日常消毒管理工作，采取必要措施，可預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染發(fā)生。為了解醫(yī)用平車細(xì)菌污染情況，筆者對2015年6～12月我院使用中的醫(yī)用平車進(jìn)行細(xì)菌污染狀況調(diào)查，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料：于2015年6～12月我院使用中的醫(yī)用平車56輛進(jìn)行兩次采樣，按照消毒前和消毒后采集樣本，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。生理鹽水濃度為0.9%；佳潤環(huán)保版消毒液購于廣西佳華醫(yī)療用品有限公司，有效氯濃度為6.0%，；營養(yǎng)瓊脂干粉和微量生化管均為杭州天和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。質(zhì)控菌株ATCC25922、ATCC27853、ATCC25923均購自廣西臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 采樣方法：分為對照組（消毒前）和實(shí)驗(yàn)組（消毒后）。對照組采樣：按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版），將標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板（5 cm×5 cm）放在平車表面，用浸有0.9%生理鹽水的棉簽，在規(guī)格板內(nèi)來回往返橫豎涂抹5次，同時轉(zhuǎn)動采樣棉簽，無菌操作剪掉手接觸棉簽部分，將棉簽放入10 mL含有0.9%生理鹽水中，共采樣4次，采樣面積為100 cm2。實(shí)驗(yàn)組采樣：用浸有氯含量為6%的佳潤環(huán)保版消毒液的棉簽，在原采樣附近處，在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板內(nèi)，按消毒前采樣，將棉簽放入10 mL含有相應(yīng)中和試劑的無菌洗脫液中，共采樣4次，采樣面積為100 cm2。所得的樣品送到實(shí)驗(yàn)室，按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）進(jìn)行接種，每個樣本接種兩個平皿，培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)，取平均值。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)：按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版），環(huán)境中物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用WHONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 在被檢的56輛平車中，顱腦外科使用中的平車污染最嚴(yán)重，消毒前平均菌落數(shù)為957 cfu/cm2，消毒后，平均菌落數(shù)為1.2 cfu/cm2；其次是急診科，消毒前平均菌落數(shù)為866 cfu/cm2，消毒后平均菌落數(shù)為0.9 cfu/cm2；其他科室消毒前后平均菌落數(shù)見表1。消毒前后，細(xì)菌菌落數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表1 各科室平車佳潤環(huán)保版消毒液消毒前后平均菌落比較

2.2 平車消毒前后菌株數(shù)比較，見表2。

表2 56輛平車用佳潤環(huán)保版消毒液消毒前后菌株數(shù)比較

3 討 論

醫(yī)用平車是醫(yī)院常用來運(yùn)載患者的工具之一。基層醫(yī)院條件有限，不能一人一車。由于平車頻繁使用，患者的血液、排泄物、嘔吐物等污染平車造成醫(yī)務(wù)人員和患者之間的交叉細(xì)菌感染[2]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院醫(yī)用平車消毒前細(xì)菌污染率達(dá)100%，污染最嚴(yán)重的是顱腦外科，平車細(xì)菌菌落數(shù)平均達(dá)957 cfu/cm2；其次是急診科，平車細(xì)菌菌落數(shù)平均達(dá)866 cfu/cm2，筆者翻看平車?yán)糜涗洶l(fā)現(xiàn)，顱腦外科利用平車運(yùn)送的大都是危重、行動不便的病患者，而多數(shù)進(jìn)院患者，首先通過急診科醫(yī)師初診后，再由護(hù)士利用平車轉(zhuǎn)送到相應(yīng)科室住院診治；這兩個科室使用平車特別頻繁，故其平車細(xì)菌污染相對嚴(yán)重，其他科室平車使用情況相對少，但其也有不同程度的細(xì)菌污染（表1），說明醫(yī)用平車污染狀況非常嚴(yán)重問題。平車在使用過程中，由于患者身體部分及其血液、排泄物、嘔吐物等污染物以及醫(yī)護(hù)人員不潔凈手?jǐn)y帶細(xì)菌污染其表面，或許空氣中漂浮的細(xì)菌沉降于其表面，這些細(xì)菌如枯草芽孢桿菌、微球菌、鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等非條件致病菌和大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等條件致病菌，這些菌易通過平車作為傳播媒介，造成醫(yī)患之間、患者之間細(xì)菌交叉污染，從而造成醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。本次通過用佳潤環(huán)保版消毒液消毒后，細(xì)菌菌落數(shù)大大減少（表2），達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。

目前，醫(yī)院對平車消毒重視不夠，沒有將平車納入到消毒管理范疇。還有部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識不足，防范意識薄弱，忽略了導(dǎo)致感染的危險因素存在。為了加強(qiáng)平車日常消毒管理，筆者提出幾個建議：①醫(yī)院應(yīng)盡快出臺平車消毒管理方案，將醫(yī)用平車納入到感染管理體系中，加強(qiáng)管理；②醫(yī)院各科室應(yīng)對全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，切實(shí)搞好平車日常消毒工作；③感染控制科要對醫(yī)用平車不定期采樣檢查，加強(qiáng)監(jiān)測[3]；④開展感染控制知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全體醫(yī)務(wù)人員掌握消毒方法和自我保護(hù)意識；⑤引入“零缺陷”管理，由科室負(fù)責(zé)人牽頭，指定相關(guān)人員消毒管理，把好消毒關(guān)，杜絕管理上的脫節(jié)[4]；⑥采取獎罰問責(zé)制，對平車不定期采樣結(jié)果給對應(yīng)科室，促使科室真正重視平車消毒管理。總之，醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)用平車日常消毒工作，切實(shí)加強(qiáng)管理，控制好傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，減少醫(yī)院交叉感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李淑蘭.新型搶救用平車的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013,2(1):84.

[2] 湯麗霞,羅前穎,馬蘭煌.醫(yī)院平車消毒效果調(diào)查[J].環(huán)境與健康雜志,2008,25(7):632-633.

[3] 張景蘭,錢莤,王玉秋,等.某部隊(duì)營房的空氣污染調(diào)查[J].環(huán)境與健康雜志,2007,24(3):179-180.

[4] 梅彰楨,胡利純,牛香群,等.“零缺陷”管理在輪椅與平車消毒工作中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):212.