限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的價值

汪 霞

（湖北省十堰市鄖陽區(qū)婦幼保健院，湖北 十堰 442500）

產科失血性休克是產科的危重癥，以大量補液為基本處理方法。限制性液體復蘇則已在創(chuàng)傷失血性休克的院前急救中得到廣泛應用，取得滿意效果，能有效改善失血引起的組織缺氧狀況，預防多器官功能衰竭癥[1-2]。我院將限制性液體復蘇應用于產科失血性休克的搶救中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2011年6月至2017年5月來我院產科就診的失血性休克患者中選出22例，根據(jù)搶救方法不同分組，對照組患者10例，年齡在23～43歲，平均（32.9±4.1）歲；其中妊娠晚期失血性休克5例，剖宮產術中失血性休克3例，產后出血失血性休克2例。觀察組患者12例，年齡在21～43歲，平均（33.3±4.3）歲；其中妊娠晚期失血性休克6例，剖宮產術中失血性休克4例，產后出血失血性休克2例。兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)大量補液復蘇：快速止血并迅速開通靜脈通路，補充2 L等滲液體，輸入400 mL同型紅細胞或是全血，觀察患者的生命體征，若血紅蛋白濃度依然未達到復蘇的標準，則繼續(xù)補充紅細胞或是液體。觀察組患者給予限制性液體復蘇：快速止血，開放靜脈通路，輸入低分子右旋糖酐500 mL，林格液1 L，將患者的MAP維持在5.32～7.98 kPa，CVP＞0.30 kPa，SBP維持在5.40～9.31 kPa，隨后將輸注的速率減緩，并且限制復蘇液體的用量；將晶體液與膠體液的使用比例維持在2∶1。

1.3 觀察指標：收集兩組患者治療過程中的凝血酶原時間（PT）以及治療后的失血量。記錄復蘇24 h內的血壓波幅復蘇24 h后的IL-10水平。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0軟件對計數(shù)/計量資料行χ2/t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療過程中的監(jiān)測指標對比：在凝血酶原時間、血壓波幅以及治療后的失血量上，觀察組分別為（11.87±1.45）s、（17.89±2.32）mm Hg、（138.9±25.4）mL；對照組分別為（14.56±1.83）s、（25.47±3.19）mm Hg、（398.5±85.3）mL；兩組之間對比差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組復蘇24 h后的IL-10水平對比：觀察組復蘇24 h后的IL-10水平明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組復蘇24 h后的IL-10水平對比

3 討 論

引起產科的失血性休克的原因各有不同，但總體來說患者都存在相對或是絕對的有效循環(huán)量不足、微循環(huán)生理病理變化，而且隨著休克的進程而會產生不同程度的臟器功能障礙[3]；因而在臨床治療中應快速糾正休克、改善微循環(huán)、恢復機體的正常代謝，挽救患者生命。

液體復蘇是糾正休克的重要環(huán)節(jié)，其基本目的是維持有效循環(huán)血量、增加組織的灌注量以及氧供。但是對于產科失血性休克患者而言，大量液體復蘇則可能會導致止血不充分、缺血再灌注損傷加重的現(xiàn)象，出現(xiàn)“邊搶救邊出血增多”狀況。于是，限制性液體復蘇概率被提出，其是在患者失血性休克狀態(tài)下控制輸液量和輸注速率，形成控制性低血壓，既滿足機體組織器官灌注的需求，又有效發(fā)揮機體的代償機制，實現(xiàn)治療效果的最大化[4]。本研究結果顯示：觀察組患者在復蘇中的血壓波幅和治療后的失血量上均優(yōu)于對照組，這說明限制性液體復蘇不僅能保證機體組織器官灌注的需求，還能避免不必要的過多液體輸注，減少失血量，減輕液體對循環(huán)系統(tǒng)的負擔。觀察組的凝血酶原時間短于對照組，表明限制性液體復蘇有助于改善患者的凝血功能，減少凝血物質的釋放和減少，改善凝血功能。IL-10是一種常見的炎性介質，其持續(xù)增多會加重臟器功能的損傷。當組織低灌注時，IL-10會大量釋放，影響到疾病的發(fā)生發(fā)展。另外還有不少學者認為IL-10與機體的凝血功能呈負相關關系，這也是導致患者大量失血的機制之一。

本結果顯示觀察組復蘇24 h后的IL-10水平明顯低于對照組，P＜0.05；限制性液體復蘇有助于減少IL-10的釋放，可能是因為限制性液體復蘇減輕了對臟器損傷的機制。

綜上所述，限制性液體復蘇應用于產科失血性休克搶救中效果確切，有助于保證血流動力學的穩(wěn)定，改善患者的炎性反應和凝血功能，提高搶救效果。

參考文獻

[1] 李嵐.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用價值[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(7):1316-1317.

[2] 譚燕玲,楊保珍,李慧敏,等.限制性液體復蘇與積極液體復蘇救治產科失血性休克臨床比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(15):2854-2855.

[3] 溫穗文,郭曉燕,黃旭君,等.限制性液體復蘇對產后失血性休克患者血流動力學及凝血功能的影響[J].廣東醫(yī)學,2014,35(21):3335-3337.

[4] 危先江,方小勤,童玲,等.不同液體復蘇方法對產科失血性休克患者臟器功能和炎性介質的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(5):737-739.