Bakri球囊宮腔壓迫與宮腔填紗在剖宮產術中出血的療效觀察

宋建國

（莆田市第一醫院，福建 莆田 351100）

隨著二胎政策全面放開，高危妊娠越來越多，產婦出現產后出血越來越常見，產后出血是導致孕產婦死亡的最主要原因。想要有效地救治產婦產后出血，首先要做的是正確地對出血量進行評估，然后，尋找產后出血原因，最后，對其進行針對性的止血治療[1]。如果沒有及時、徹底地對產婦進行止血會使得產婦出現失血性的休克、DIC，影響了產婦身心健康及造成家屬巨大的經濟負擔。如果對產婦的救助不及時，行子宮切除手術的概率就增大了，給產婦以及其家庭造成很大的傷害[2]。所以，在臨床醫學上，如何降低產婦產后出血量，有效救治產婦，減少子宮切除術的概率已經成為一個重要的命題。本文主要探討Bakri球囊宮腔壓迫與宮腔填紗在剖宮產術中出血的療效情況。詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年3月至2016年3月選擇來我院因宮腔胎盤剝離面出血的產婦96例產婦作為此次研究對象。所有的研究對象第一次生產時都在我院進行剖宮產手術，手術過程均順利，產后都無出血以及產后感染病史，也沒有流產與引產的情況。本次的研究對象都是第二次懷孕的產婦，沒有妊娠并發癥以及合并癥等情況。

1.2 方法：對所有的研究對象都宮體注射縮宮素20 U，靜滴縮宮素以及宮體注射欣母沛加強宮縮等常規處理步驟之后，產婦的宮腔胎盤剝離面仍有出血情況，及時地向產婦以及產婦家屬報告情況。將同意使用Bakri球囊壓迫宮腔止血的48例產婦作為觀察組，將同意使用宮腔填紗止血的48例產婦作為對照組。在觀察組中，孕周（39.2±1.3）周；年齡（24.9±4.3）歲；孕婦身高（159.2±6.5）cm；胎兒體質量（3.5±0.28）kg；距離第一胎分娩時間（26.5±7.3）月。在對照組中，孕周（39.5±1.4）周；年齡（24.6±4.0）歲；孕婦身高（159.5±6.7）cm；胎兒體質量（3.5±0.25）kg；距離第一胎分娩時間（26.7±7.4）個月。觀察組與對照組的產婦在孕周、年齡、身高、胎兒的體質量以及與第一胎分娩時間等資料上均無明顯差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。兩組具有可比性。

1.3 研究內容：將二者產婦的止血成功率、產后出血的量、生產后血色素的下降情況、手術后24 h發熱情況以及術后護理和產婦恢復月經的時間進行比較。

1.4 統計學處理：采用專業的統計學軟件對所搜集的數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，計量資料采用t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦術后止血效果比較：經過不同的治療方法后，觀察組的產婦止血成功率（100.00%）明顯比對照組（83.33%）高，觀察組的產后出血量以及術后血色素下降明顯比對照組少。差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術中的出血量與對照組中手術中出血量無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦術后止血效果比較（±s）

表1 兩組產婦術后止血效果比較（±s）

注：P＜0.05

組別 成功止血(n，%) 產后出血量(mL) 術后血色素下降(g/L) 術中出血量(mL) 產后出血量(n，%)觀察組(n=48) 48(100.00%) 482.9±49.8 17.2±5.7 416.5±53.2 1(2.08%)對照組(n=48) 40(83.33%) 600.2±98.9 26.8±8.3 417.6±58.6 9(18.75%)

2.2 兩組產婦術后情況對比：觀察組的手術后需要對產婦進行子宮按摩的護理時間明顯低于對照組，P＜0.05，有統計學意義。觀察組與對照組術后24 h的發熱率與手術后月經恢復時間比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦術后情況對比

3 討 論

3.1 產后出血發生情況以及治療：產后出血指胎兒經陰道分娩后陰道出血量＞500 mL，或者經剖宮產后出血量＞1000 mL。產后出血是發展中國家孕婦死亡最重要的原因[3]。由于子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能發生故障等原因造成產后出血的情況。產后出血原因可能是單一存在也可以是同時存在，最主要的還是子宮收縮乏力引起，比重占到70%～80%。產后出血可以通過保守子宮治療或是經過保守子宮治療無效需切除子宮治療這兩類方法。保守子宮治療主要是對子宮進行按摩，采用熱鹽紗對子宮進行熱敷促進子宮收縮，宮縮劑的應用，還有宮腔填塞紗布、Bakri球囊宮腔壓迫等方法。每種治療方法都有各自的優點與缺點，所以，要結合產婦的實際情況采取正確的止血方式進行止血[4]。先尋找出血原因再具體治療。對于宮收縮乏力的產婦出現出血情況，一般先對其進行子宮按摩，采用子宮收縮劑促進子宮收縮，出血狀況仍不見改善的產婦，可以實行宮腔填塞紗布、Bakri球囊宮腔壓迫等治療。

3.2 Bakri球囊宮腔壓迫在治療剖宮產術中出血的優勢：Bakri球囊是由美國一家公司根據子宮的形狀而設計的，其價格比較昂貴，主要用于治療產婦產后大出血狀況的。Bakri球囊前方有開口，宮腔若出現出血情況可以經過前方的開口經里面的球囊流至球囊引流袋中[5]。醫師根據觀察到的宮腔出血情況進行及時的處理對策。與宮腔填紗相比，Bakri球囊宮腔壓迫治療產后出血的方法更加方便快捷，手術之后24 h也更加簡單快速地取出球囊。而采用宮腔填紗的方法可能紗布有塞不緊的情況，其中留有的縫隙不能起到止血的效果。另一方面，如果紗布塞得太緊了，尤其是離宮頸口太近，宮腔內的血不能順利流出，從而血流回腹腔，觀察不到產婦產后出血的情況。并且臨床研究還表明用Bakri球囊宮腔壓迫方法還能有效地治療收縮無力、胎盤植入以及凝血功能有障礙的產婦。

從本次研究來看，經過不同的治療方法后，觀察組的產婦止血成功率（100.00%）明顯比對照組（83.33%）高，觀察組的產后出血量以及術后血色素下降明顯比對照組少。觀察組手術中的出血量與對照組中術中出血量無明顯差異。這說明采用Bakri球囊宮腔壓迫方法治療產后出血止血成功率高，產后出血量以及術后血色素下降較少。觀察組的手術后需要對產婦進行子宮按摩的護理時間明顯低于對照組，觀察組與對照組術后24 h的發熱率與手術后月經恢復時間比較無明顯差異，這說明Bakri球囊宮腔壓迫治療產后出血的方法有利于減少護理時間，恢復效果良好，不會對產婦術后經期恢復造成很大影響。

綜上所述，采用Bakri球囊宮腔壓迫治療產后出血的方法具有良好的止血效果，操作較為簡單，并且安全有效，如果患者剖宮術中胎盤剝離面出血，可采用該方法止血。因此，采用Bakri球囊宮腔壓迫治療產后出血值得在臨床上應用并廣泛推廣。

參考文獻

[1] 陳秦莉.背帶式縫合術聯合欣母沛防治剖宮產產后出血臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2015,16(3):79-85.

[2] 劉興會.產后出血的藥物和手術治療評價[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2014,26(8):56-67.

[3] 阮穎清.應用子宮填塞球囊導管治療產后出血的初步經驗[J].國際醫藥衛生導報,2014,57(8):77-79.

[4] 蔣小獻.65例產后出血的原因分析及護理對策[J].國際醫藥衛生導報,2015,18(8):99-105.

[5] 劉丹丹.Bakri球囊宮腔填塞在產后出血中的應用[J].四川醫學,2015,26(7):92-96.