護理干預聯合中藥穴位貼敷緩解混合痔術后疼痛的療效觀察

林 莉 高連剛 劉 艷

（山東中醫藥大學附屬醫院（臨沂市中醫醫院），山東 臨沂 276000）

由于生活水平的提高，人們可以隨時隨量進食各種食物，飲食習慣多偏向于辛辣刺激，工作中經常飲酒或久坐或熬夜，排便習慣多久蹲，平時活動量較少，上述這些原因導致了痔病的多發與普遍性?；颊叽蠖嗖辉甘中g治療，除對手術本身的恐懼外，主要原因就是術后疼痛。因為肛門的特殊位置，痔手術切口一般采用開放式，術后括約肌痙攣，組織水腫，換藥及排便時皆可使患者產生疼痛，加之患者心理恐懼，更容易產生痛覺敏感[1]。如今，肛腸科術后鎮痛發展多樣化，中藥外洗、止痛栓塞肛、口服止痛藥物以及止痛泵都是現在常用的止痛方法，單一用藥逐步發展為聯合用藥。近年來，我科室采用護理干預聯合中藥穴位貼敷緩解混合痔術后疼痛，止痛效果顯著，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所觀察的60例患者病例均來源于2014年3月至2015年12月臨沂市中醫醫院肛腸科病房；采用隨機對照臨床試驗方法，將所觀察患者分為治療組和對照組。所有患者均在手術室椎管內麻醉下行混合痔外剝內扎術，在觀察期間均給予常規抗炎、止血治療。術后常規坐浴、換藥。

1.2 病例分組：兩組患者性別、年齡、病程等情況經統計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1～3。

表1 兩組性別分布[n（%）]

表2 兩組年齡（歲）分布

表3 兩組病程（年）分布

1.3 病例診斷標準：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸病診斷療效標準》，符合診斷標準的肛腸疾病患者[2]。

1.4 治療方法

1.4.1 護理干預：①術前教育：患者入院后，護理人員對患者介紹住院規章制度及病區環境，介紹手術相關事宜，如麻醉方式、術前檢查及術前飲食，講解手術疼痛的發生機制疼痛的原因，如手術麻醉后患者意識是清醒的、術中有少許的下腹部牽拉感、術中全程無痛等，消除患者顧慮，解答患者各種疑問，克服患者緊張焦慮的情緒。②術后健康指導：術后6 h內去枕平臥、勿抬頭、禁食水，6 h后可以進食，進半流食，宜清淡、富有營養飲食，忌辛辣刺激及厚味之品。進食后方可下床活動，防止低血糖的發生。術后麻醉作用消失后會有肛門輕度的疼痛（手術創面疼痛），并伴有肛門下墜感（內痔結扎刺激肛門所致）。術后1 d指導患者放松排便，便后中藥坐浴，中藥為我科自制方劑（腫痛消）以清熱利濕解毒。③心理護理：術后積極與患者溝通，引導患者擺脫痛苦意境和淡化疼痛意念，將患者注意力轉移到其他的活動上，如聊天、聽音樂、看電視等，鼓勵患者家屬陪伴左右，可減輕焦慮感，從而達到減輕疼痛的目的[3]。

1.4.2 中藥穴位貼敷法具體步驟如下：①貼敷藥的準備，取止痛散（延胡索、乳香、沒藥、川楝子、丹參、陳皮、甘草）各適量研成細粉，用黃酒及凡士林制成軟膏劑，取適量均勻涂抹于敷貼內；②貼敷方法：用溫水清潔皮膚，將中藥貼膏貼敷于神闕穴、承山穴上，使用敷貼型號5 cm×5 cm，輕輕按壓；③貼敷時間：每天更換1次，5 d為1個療程；④注意事項：觀察期間注意貼敷部位的護理，若有痛、癢等過敏癥狀，立即取下，口服撲爾敏抗過敏治療。

2 結 果

疼痛強度評分法：采用數字等級評定質量表（VAS）用0～10數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈痛；4以下為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～7為中度疼痛，7級以上為重度疼痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。由患者根據自我感覺在刻度上進行標記，表示疼痛的程度，并記錄相對應的數值。見表4。

表4 兩組患者肛門疼痛評分比較（±s）

表4 兩組患者肛門疼痛評分比較（±s）

分組 治療組 對照組 P值術后1 d 5.77±0.572 6.27±0.574 0.014術后2 d 2.49±0.813 3.11±0.841 0.007術后3 d 0.73±0.427 1.11±0.596 0.001術后4 d 0.64±0.411 1.02±0.439 0.001術后5 d 0.58±0.398 1.01±0.412 0.001

經重復測量方差分析，各個時間點，兩組之間比較，術后5 d兩組VAS評分比較差異（P＜0.05），具有顯著性有統計學意義，治療組優于對照組。

3 討 論

由于患者對肛門病手術不了解，肛門部位的特殊性，長期或多次藥物治療的無效，使患者思想壓力沉重，產生焦慮、煩躁和恐懼心理，在選擇手術面前猶豫不決，直到身心難以承受疾病的折磨，才決定手術治療，對此護理人員應熱情耐心及時給予解釋及心理指導，介紹手術優點，使其了解手術必要性，幫助患者走出困惑，以良好的心理狀態配合治療。有研究分析指出肛腸疾病合并抑郁、焦慮者，其心理特征表現出明顯高于常人的焦慮、敵對、偏執、精神病性、軀體化、強迫、人際關系敏感與國內常模比較有顯著差異[4]。護士應積極和患者交流，有目的地進行心理疏導，講解患者疾病的原因、發展及術后愈合情況，術后患者往往害怕排便時傷口疼痛而不敢吃飯，造成大便排解不正常，護士應指導患者術后合理飲食，保持大便通暢；指導患者不要久蹲久坐，避免術后創緣水腫及尿潴留，從而有效緩解其疼痛。

穴位敷貼屬于敷藥法，是將中藥打粉，用一些溶劑如茶油、醋、生姜、水、酒等調和，敷在特定穴位上，利用藥物的直接和間接作用，通過經絡，臟腑而發揮藥理效應[2]。臍中即神闕穴，屬任脈，與沖、任、督三脈經氣相通，與十二經脈相連，內和五臟六腑，對臍部的刺激能通過經絡的感應傳導達到臟腑，調節臟腑氣血，從而達到預防和治療疾病的作用。此外，臍有著特殊的解剖結構。臍在胚胎發育過程中是腹壁的閉合處，皮角質層最薄，臍下無脂肪組織，與皮膚和筋膜、腹膜直接相連；同時，臍下腹膜有豐富的靜脈網和動脈分支。這種生理學優點，不僅使藥物在臍最易吸收，而且藥物穿透臍后，可直接擴散到靜脈進入體循環，隨血液循環迅速地作用于臟腑病所。取承山穴屬足太陽膀胱經，主治腰腿痛、腹脹腹瀉、痔疾、便秘；《靈樞·經脈》曰：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額，交巔?！渲д撸簭牟矁茸笥覄e下貫胛，挾脊內，過髀樞，循髀外后廉下合腘中，以下貫踹內，出外踝之后，循京骨至小指外側?！敝赋鲋}經絡循行及承山穴所在，位于小腿后區，腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處，具有主治局部經脈及內臟疾患等作用?！队颀埜琛吩唬骸熬虐阒碳沧顐?，必刺承山效若神，更有長強一穴是，呻吟大痛穴為真?！薄吨夂蟾琛吩唬骸拔逯淘驘嵫?，承山須下病無蹤?！迸c神闕穴屬于遠近配穴法，具有較好的通絡止痛作用。諸穴共同作用緩解患者術后疼痛、腹脹、小便不利等不適。止痛膏藥用延胡索為君藥，具有活血行氣止痛之效，前人謂其能“行血中之氣滯、氣中血滯，故能專治一身上下諸痛”。乳香活血，沒藥散血，皆能止痛，消腫生肌，二藥相須為用，善治瘡瘍潰后久不收口以及一切瘀滯痛證。川楝子行氣止痛，丹參能通行血脈，祛瘀止痛，陳皮燥濕行氣止痛，甘草為使藥調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝瀉熱、行氣活血、消腫止痛之功，起到緩解術后疼痛的作用。

參考文獻

[1] Pigot F,Siproudhis L,Bigard MA,et al.Ano-rectal complaints in general practitioner visits:consumer point of view[J].Gastroenterol Clin Biol,2006,30(12):1371-1374.

[2] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫肛腸病診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995.

[3] 陳任懷,游彩玲.淺析非藥物方法在術后疼痛的應用[J].福建醫藥雜志,2005,27(1):154-155.

[4] 劉曉鵬,林莉,隋金才,等.心身疾病與神經癥患者的述情障礙研究[J].中國民政醫學雜志,2000,12(5):267-268.