電視胸腔鏡輔助小切口肺手術126例臨床觀察

劉 貞 劉東岳 劉鵬飛 鄧 明 薛云龍

（山東省濱州市鄒平縣人民醫院，山東 濱州 256200）

電視胸腔鏡手術（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）是目前先進的診療技術[1]，目前已經應用到胸外科的所有領域。肺癌已經成為了對人類生命威脅最大的惡性腫瘤之一[2]。肺外的外科治療是其首選和最主要的治療方式。本文納入96例肺癌患者采取電視胸腔鏡輔助小切口肺手術和傳統開胸手術進行臨床效果的對比分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集分析2014年1月至2016年4月進入我院的肺癌患者96例作為研究對象，納入標準：①經病理等確診為肺癌；②患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標準：①神志不清、無法正常溝通者；②合并有其他臟器嚴重疾病患者。252例研究對象根據入院先后順序分為兩組，對照組126例，男性占83例（65.87%），女性占43例（34.13%），年齡在36～71歲，平均年齡（50.28±5.16）歲。實驗組126例，男性占85例（67.46%），女性占41例（32.54%），年齡在39～76歲，平均年齡（50.19±5.03）歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用傳統開胸手術：確定手術切口后切斷患者前鋸肌、背闊肌等肌群，于縱膈骨的間隙處進入到胸腔將病變肺葉進行切除，并進行肺門淋巴結和縱膈淋巴結的清掃。

實驗組采用電視胸腔鏡小切口手術：患者術中行健側單肺通氣，患者取健側臥位，抬高并伸展患側手臂，將患者胸部墊高，確定手術切口位置后造一個1.5 cm左右的切口，在胸內置入胸腔鏡，探查患者病灶大小、部位、胸膜粘連等情況，在根據患者病情情況確定主操作口和副操作口之后將卵圓鉗、分離鉗等器械置入，并與主操作口器械配合。

1.3 觀察指標：對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間。

采用SF-36量表[3]分析兩組術后生活質量情況，滿分為100分，分數越高表示術后生活質量越好。

1.4 統計學分析：應用 SPSS20.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間：對照組手術時間（22.36±7.03）min、術中出血量（251.76±8.64）mL、住院時間（18.35±1.56）d均與實驗組手術時間（10.32±4.36）min、術中出血量（147.36±9.32）mL、住院時間（12.01±2.52）d差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間（±s）

表1 對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組 126 22.36±7.03 251.76±8.64 18.35±1.56實驗組 126 10.32±4.36 147.36±9.32 12.01±2.52 χ2 - 5.614 6.843 7.012 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組術后生活質量：對比兩組術后生活質量情況，對照組社會功能（60.32±5.46）、軀體功能（56.42±9.34）、認知功能（59.84±7.62）、角色功能（58.61±6.75）與實驗組社會功能（82.36±5.75）、軀體功能（86.19±5.49）、認知功能（84.64±8.12）、角色功能（83.61±5.98）存在明顯差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 對比兩組術后生活質量（±s）

表2 對比兩組術后生活質量（±s）

組別 例數 社會功能 軀體功能 認知功能 角色功能對照組 126 60.32±5.46 56.42±9.34 59.84±7.62 58.61±6.75實驗組 126 82.36±5.75 86.19±5.49 84.64±8.12 83.61±5.98 χ2 - 8.013 7.662 6.845 7.589 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

VATS涵蓋了現代電視攝像技術和高科技器械裝備，能夠達到創傷小、痛苦輕、療效可靠、切口符合美容要求等多個優點。VATS比起傳統的手術方法，VATS只需要在患者的胸壁上開3～4個小切口就可以進行手術[4]。醫師通過監視屏幕采用特殊的手術器械完成手術，利用胸腔鏡的放大作用以及高清晰成像，將患者手術視野內的病變顯現出來，這種方式的陽性率也比穿刺活檢的陽性率要高。

目前VATS已經成為胸部疾病診斷和治療的一種重要手段[5]，其不僅能夠大大減輕患者痛苦，對部分肺功能較差、無法耐受常規開胸手術的患者提供了手術診斷和治療的機會，對進一步拓寬胸外科的領域有著積極意義。VATS痛苦少、術后恢復快、安全的特點已經成為胸部外科的代表性手術，在本次研究中，對照組手術時間（22.36±7.03）min、術中出血量（251.76±8.64）mL、住院時間（18.35±1.56）d均與實驗組手術時間（10.32±4.36）min、術中出血量（147.36±9.32）mL、住院時間（12.01±2.52）d差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。說明采用VATS能夠有效縮短手術時間、減少術中出血，縮短住院時間，這一點從側面也可以認為VATS具有明顯的臨床應用優勢[6]，對減少手術風險具有重要意義。

在本次研究中，對比兩組術后生活質量情況，對照組社會功能（60.32±5.46）、軀體功能（56.42±9.34）、認知功能（59.84±7.62）、角色功能（58.61±6.75）與實驗組社會功能（82.36±5.75）、軀體功能（86.19±5.49）、認知功能（84.64±8.12）、角色功能（83.61±5.98）存在明顯差異具有統計學意義（P＜0.05），說明VATS治療肺癌患者具有顯著臨床價值。綜上所述，采用VATS應用于臨床具有顯著臨床效果，對患者創傷小、安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李威,陳偉,鄭中鋒,等.電視胸腔鏡輔助小切口手術與電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者的臨床比較[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(22):4145-4147.

[2] 鄭軼峰,姜建青,楊列,等.全電視輔助胸腔鏡外科手術與電視胸腔鏡輔助小切口開胸手術臨床療效的比較研究[J].重慶醫學,2012,41(7):673-675.

[3] 吳源周,閆玉生,胡佳,等.電視胸腔鏡輔助小切口手術聯合肋間神經冷凍術治療非小細胞肺癌的臨床研究[J].實用醫學雜志,2012,28(20):3438-3440.

[4] 江峰,彭曉,匡裕康,等.電視胸腔鏡輔助下小切口手術治療非小細胞肺癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2013,28(6):662-663.

[5] 孔繁熙,周凌云,張蘇和,等.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(33):37.

[6] 郭衛東.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統開胸手術治療肺癌患者臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(7):465-466.