捏脊療法干預新生兒病理性黃疸的臨床研究

歐彩香 何德根 陳曉陸 王信芳 黃欽海

（廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400）

新生兒病理性黃疸在早期新生兒期，是最常見的疾病之一[1]，黃疸嚴重者可引起膽紅素腦病，致腦癱，甚至死亡。目前退黃治療的最主要方法是藍光照射，但藍光治療容易引起發熱、皮疹、腹瀉等不良反應，甚至發生院內感染。我院于2016年6月至2017年6月期間，在應用在藍光治療的基礎上，加予捏脊療法，減少藍光的不良反應，取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準：參照人民衛生出版社邵肖梅等主編的《實用新生兒學》第4版[1]新新生兒病理性黃疸相關診斷標準擬定：①黃疸出現的時間早：生后24 h內，新生兒的血清膽紅素＞102 μmol/L；②黃疸進展的速度快：血清膽紅素每天上升＞85 μmol/L；③黃疸的程度重：足月兒TSB＞220.6 μmol/L，早產兒＞255 μmol/L；④黃疸持續時間長：足月兒＞2周，早產兒＞4周。

1.2 納入標準：①符合上述診斷標準；②家屬同意治療方案并簽字。

1.3 排除標準：①合并新生兒重度窒息；②有嚴重先天性心臟病；③合并嚴重感染；④合并先天性發育畸形、皮膚破損。

1.4 一般資料：2016年6月至2017年6月，我院收治住院146例新生兒病理性黃疸，男68例，女78例，胎齡37～42周，出生體質量2.2～4.1 kg，日齡1～28 d，通過電腦生成隨機數字表，將患者隨機分為治療組和對照組2組，其中雙胞胎分在不同組別。兩組患兒在一般資料（胎齡，出生體質量）等基線的比較（表1），經統計學分析處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），說明具有可比性。

表1 兩組基線比較（±s）

表1 兩組基線比較（±s）

組別 n 胎齡(周) 出生體質量(kg)治療組 76 38.5±1.3 3.14±0.39對照組 70 38.8±1.4 3.21±0.36

1.5 方法

1.5.1 治療方法

1.5.1.1 對照組：參照《實用新生兒學》新生兒黃疸的治療的內容，予以常規西醫治療及護理，包括：藍光照射，肝酶誘導劑[苯巴比妥5 mg/（kg·d）]，微生態治療[雙歧桿菌0.5 g/（kg·d）]，補充核黃素（維生素B25 mg），必要時予白蛋白1 g/（kg·d）靜滴。

1.5.1.2 治療組：在對照組的基礎上加用中醫小兒捏脊療法，具體操作如下：沿著脊柱兩旁的華佗夾脊穴，兩手用捏法把患兒皮膚捏起，起步于骶尾部長強穴，終止于枕項部大椎穴，雙手一邊捏提，一邊向上推進，重復3～5遍，直至背部皮膚明顯潮紅，每日1次。

1.5.2 觀察的項目：黃疸消退時間，腹瀉、皮疹、院內感染的發生情況。

1.5.3 統計學方法 本研究使用的是SPSS21.0統計軟件，服從正態分布的計量資料，用（±s）表示，組間比較采用假設t檢驗；計數資料2組間總有效率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結 果

2.1 出院時兩組患兒在黃疸消退時間、出院費用的比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組的黃疸消退時間減少，出院費用更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組黃疸消退時間、出院費用的比較（±s）

表2 兩組黃疸消退時間、出院費用的比較（±s）

組別 n 黃疸消退時間(d) 出院費用(元)治療組 76 4.82±2.3 2454.9±832.5對照組 70 5.78±2.5 2872.6±876.8

2.2 兩組患兒光療不良反應發生情況的比較：見表3。

表3 兩組患兒光療不良反應發生情況

兩組光療不良的發生率：治療組9.2%，對照組27.1%，有顯著性差異（P＜0.01），提示治療組預防光療不良反應作用顯著，腹瀉的發生了明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發院內感染的情況：治療過程中，兩組患兒發生呼吸道感染、消化道感染以及敗血癥的情況。見表4。

治療組的院感發生率為1.8%，對照組的院感發生率14.3%，兩組的院內感染發生率的比較有顯著性差異（P＜0.01），其中治療組的院感發生率明顯低于對照組。

表4 兩組觀察期間院內感染例數

2.4 膽紅素腦病的發生情況：兩組患兒治療過程中無出現典型膽紅素腦病的臨床表現，但治療組有1例顱腦MRI提示膽紅素腦病；對照組有2例顱腦MRI提示膽紅素腦病，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

現代醫學認為，新生兒病理性黃疸是由于膽紅素在體內異常積聚而形成，其病因復雜。新生兒的生理特點：腦屏障本身發育未成熟，再加上經歷缺氧、感染、代謝性酸中毒等不利因素，以致血腦屏障開放，故致膽紅素腦病，造成中樞神經系統，尤其是腦基底核、蒼白球、視丘、小腦等部位持久的不可逆損害，導致智力低下以及膽紅素腦病四聯征：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發育不全。因此對新生兒病理性黃疸進行干預十分必要。

我國古代醫學對新生兒病理性黃疸早有認識，中醫名為“胎黃”或“胎疸”，中醫認為其病因病機為胞胎濕熱熏蒸，中焦受阻，脾胃功能失職，升降失常，肝膽疏泄不暢，膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚，而發為黃疸。《幼幼集成》云：“小兒初生，飲食未開，胃氣未動，廓然清虛之府，宜乘此時加意調攝”。 故健脾益氣為小兒疾治療之大法。小兒捏脊療法是一種具有小兒特色的外治法，通過對華佗夾脊穴的刺激，能顯著的調整脾胃功能，疏通氣血。吳高鑫[3]等探討小兒捏脊療法機制：指出捏脊療法是在中醫基礎理論——陰陽、五行、氣血、津液的指導下，與督脈以及五臟六腑發生聯系，從而可治療疾病；張銳[4]等通過現代實驗研究，提出捏脊療法能對于提高胃液分泌有療效，可增強胃腸蠕動，且能增加酶的分泌及活性，促進胃腸的機械與化學消化，加強胃腸對蛋白質的消化吸收能力，從而起到改善胃腸道功能的作用，與本研究捏脊療法減少光療引起的消化道不良反應結果相吻合；程賓[5]等研究發現捏脊療法在能提高人體部分的必需微量元素（如 Fe、Zn、Cu）的含量，又能降低非必需元素（如Cd） 含量。必需微量元素的提高，對于核酸與蛋白質的合成代謝有幫助，并有利于酶活性的增強，起到促進腦、神經系統、運動系統的發育的作用，這與本研究膽紅素腦病的發生率低相符合。

本研究結果顯示：捏脊療法結合西醫治療新生兒病理性黃疸，縮短黃疸的消退時間，減少院內感染的發生，減少住院費用，并且能減少藍光照射的不良反應，差異均有統計學意義。中醫捏脊療法通過激發小兒膀胱經的經氣，促進氣血的運行，從而使陰陽得以平衡，達到“陰平陽秘、精神乃治”的境界，更有利于疾病的恢復。捏脊療法干預新生兒病理性黃疸，節約了醫療資源，實惠了群眾，減少醫患矛盾，值得大力推廣。

參考文獻

[1] 江載芳,申坤玲,沈穎,等.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2015:434-438.

[2] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕,等.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:269-271.

[3] 吳高鑫,崔謹,梁忠培,等.基于古代文獻整理的捏脊療法作用機理探討[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(6):32-34.

[4] 張銳,王聯慶,楊頡,等.捏脊療法治療兒童脾氣虛證的效果[J].齊魯醫學雜志,2003,18(2):166.

[5] 程賓,董曉斌,謝杰,等.捏脊療法治療小兒腦癱中微量元素含量變化與臨床療效之間相關性研究[J].福建中醫藥,2005,36(2):4-6.