達英35、二甲雙胍、克羅米芬聯合治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的療效

王 萍

（撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113001）

PCOS是婦科臨床常見的一種內分泌綜合征，也是導致育齡婦女月經紊亂、排卵障礙性不孕的首要原因之一，嚴重威脅患者的生殖健康。本研究選取34例PCOS伴不孕的患者給予達英35+二甲雙胍+克羅米芬治療，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年9月至2015年7月我科68例PCOS伴不孕患者，年齡均在22～36歲，平均（27.04±1.63）歲；不孕年限1～6年，平均（3.15±0.23）年；均經B超及實驗室檢查確診，且近3個月內未曾服用激素類藥物，簽署知情同意書；排除男方因素或輸卵管因素造成的不孕、嚴重肝腎功能不全、糖尿病等其他內分泌疾病等。將68例患者隨機分為對照組和實驗組各34例，組間年齡、不孕年限等一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法：對照組采用達英35聯合克羅米芬治療，口服達英35（國藥準字J20100003，拜耳醫藥），1片/次，qd；口服克羅米芬（國藥準字H31021107，上海衡山藥業），50毫克/次，qd。實驗組在對照組的基礎上加服二甲雙胍（國藥準字H20050052，上海普康藥業），0.5克/次，tid。兩組患者均在月經周期第5天開始用藥治療，且連續治療5 d。

1.3 觀察指標：觀察并隨訪1年，比較兩組雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）變化情況，及其排卵率、妊娠率。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件，計數數據以%表示，用χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，用t檢驗。以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 性激素水平比較：治療后，實驗組E2、T、LH、FSH水平變化明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組性激素水平比較（±s）

表1 兩組性激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 n E2(ng/L) T(nmol/L) LH(U/L) FSH(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 34 42.05±2.17 96.52±1.35ab 4.46±0.41 2.08±0.38ab 15.35±0.96 7.53±0.43ab 4.67±0.22 2.31±0.07ab對照組 34 42.84±3.04 66.74±0.67a 4.39±0.74 3.26±0.73a 15.27±1.15 10.86±1.01a 4.61±0.35 3.49±0.42a

2.2 排卵率、妊娠率比較：隨訪1年發現，實驗組排卵率為91.18%（31/34），顯著高于對照組70.59%（24/34），差異具有統計學意義（χ2=6.731，P=0.019）。實驗組妊娠率為82.35%（28/34），對照組為52.94%（18/34），組間比較，χ2=7.146，P=0.007，差異有統計學意義。

3 討 論

達英35是治療PCOS的首選藥物，具有極強的抗雄激素及抗促性腺激素作用，可有效改善高雄激素癥癥狀，降低游離睪酮水平，減少LH的分泌。而克羅米芬是一種高效、安全、經濟的促排卵藥物，其促排卵率可高至90%，是不孕癥治療的首選藥物，尤為適用于排卵功能障礙的患者[1]。但服用克羅米芬后極易導致子宮內膜變薄，宮頸黏液黏稠度增加，影響精子穿行或受精卵著床。二甲雙胍可阻止肝臟細胞、脂肪細胞發生胰島素抵抗，降低機體空腹胰島素水平，從而改善患者高雄激素癥及脂代謝紊亂問題，誘導機體自發排卵。

相關研究報道[2]，三藥聯用具有協同、互補的作用，能夠有效糾正內分泌代謝紊亂，促進患者排卵。本研究中，對照組采用達英35+克羅米芬治療，實驗組采用達英35+二甲雙胍+克羅米芬治療，結果發現，實驗組E2、T、LH、FSH水平明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組排卵率、妊娠率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與鄭海珍等[3]研究報道相符合，這證實了達英35+二甲雙胍+克羅米芬聯合治療PCOS合并不孕具有一定的有效性。綜上，達英35、二甲雙胍、克羅米芬聯合治療PCOS伴不孕的效果顯著，可有效改善患者性激素水平，促進患者排卵，提高成功妊娠率，值得推廣。

參考文獻

[1] 李紅真,喬杰,甄秀梅.重新評價克羅米芬在促排卵治療中的作用[J].生殖醫學雜志,2008,17(6):428-430.

[2] 黃小娟.達英35、二甲雙胍聯合克羅米芬序貫治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床效果[J].中外醫學研究,2016,14(19):30-31.

[3] 鄭海珍,陳彩飛.達英35、二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效[J].中國婦幼保健,2010,25(30):4431-4433.