獨一味膠囊治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

2018-05-17 02:16:14汪洋

中國醫藥指南 2018年11期

汪洋

（沈陽中大骨科醫院骨三科，遼寧沈陽 110024）

腰椎間盤突出癥是一種由于患者長期勞損而致脊柱內外失去平衡，纖維環出現破裂，髓核突出壓迫馬尾和神經根部，造成患者產生腰痛和坐骨神經痛等癥狀的一類骨科常見病、多發病。我國臨床將椎間盤源性腰腿痛、腰椎軟骨板破裂癥、腰椎間盤軟骨盤突出癥、腰椎間盤脫出癥等病癥，均隸屬于腰椎間盤突出癥范疇內，中醫屬于“腰痛”等范疇。目前，對于該癥的治療方法多種多樣，主要包括手術治療、微創治療和保守治療，但何種手段治療該病為最優尚無統一定論[1]。《內經》中有云：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞”，意為勞力過度，損傷腎氣，使筋脈肌肉失其所養，氣血瘀滯，而發生了腰椎間盤突出癥。我科應用獨一味膠囊聯合休息理療治療腰椎間盤突出癥患者頗有效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年5月至2016年5月在于撫順市中醫院骨二科就診的腰椎間盤突出癥病例60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組納入30例，其中男性14例，女性16例，年齡35～72歲，平均（51.7±11.5）歲，對照組納入30例，其中男性13例，女性17例，年齡34～73歲，平均（52.2±10.7）歲，經統計學分析兩組患者年齡和性別均無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：所有納入患者的腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準參考中華醫學會出版的《臨床診療指南》中腰椎間盤突出癥的診斷標準。①患者既往有腰痛病史，存在腰部及下肢放散痛，可見患者的疼痛沿腰骶神經根區域分布；②體格檢查：腰椎活動、彎曲受限，直腿抬高試驗（＋）。神經根部的張力體格檢查試樣呈陽性；③患者下肢及腰部存在不同程度的感覺異常、肌張力異常、肌肉萎縮神經反射改變，以上異常至少存在2種；④影像學檢查：經過CT/MR檢查結果支持腰椎間盤突出癥的診斷[2]。

1.3 排除標準：①嚴重的心、肺功能不全的患者；②惡性腫瘤的患者；③不愿參加臨床實驗的患者；④高血壓危象患者；⑤精神類疾病的患者；⑥藥物過敏的患者。

1.4 治療方法：對照組根據患者VAS疼痛分級情況選用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊0.1 g日1次口服，還應用一般休息療法包括：患者治療期間應避免活動，盡量臥床休息，腰部要防寒保暖。醫護人員應指導患者進行適當的如：五點式、飛燕式等功能鍛煉。試驗組在對照組的基礎上口服獨一味膠囊3粒，日3次口服。14 d為1個療程，兩組患者共觀察2個療程。

1.5 觀察指標：①采用中華醫學會疼痛學會監制的視覺疼痛評分量表（VAS量表），觀察兩組患者治療前后的VAS評分情況。②采用日本矯形外科學會制定的腰椎疾病治療評分標準[4]包括主觀癥狀、臨床查體、日常活動評分等最高為29分，最低為0分，分數越高表示功能障礙程度越低。比較兩組患者治療前后的總評分。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計數資料采用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①VAS評分：對照組治療前為（5.39±1.31），試驗組治療前為（5.89±1.38），對照組治療后為（4.21±1.12），試驗組治療后為（2.11±0.92）。治療后兩組患者的VAS評分，試驗組優于對照組，兩組數據比較具有差異性（P＜0.05）。②腰椎疾病治療評分：對照組治療前為（11.39±3.75），治療后為（16.05±3.42），試驗組治療前為（11.27±3.66），治療后為（20.59±4.51），兩組患者治療后的評分試驗組優于對照組，兩組數據比較具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討論

目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法是鎮痛、消炎及促進患者功能的恢復。針對腰椎間盤突出癥的鎮痛方面西藥首選非甾體抗炎藥物，其止痛的作用機制可以概括為抑制體內前列腺素的合成及淋巴細胞活性及阻滯活化的淋巴細胞的繼續分化，有效的減少了對傳入神經末梢的電刺激，起到了鎮痛的作用。但是由于非甾體抗炎藥具有一定的不良反應，長期的使用會引起消化道的癥狀和腎功能損傷。中醫學目前尚無腰椎間盤突出癥的證名，根據其臨床癥狀，可從“卒腰痛”辨證論治。《金匱翼》曰：淤血腰痛者，閃挫及強力舉重得之，蓋腰部一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損則血脈凝澀，經絡壅滯，令人辛痛，不能轉側。所以中醫理論認為該病的發生是由于勞力過度，損傷腎氣，氣血瘀滯，使筋脈肌肉失其所養所致。獨一味膠囊的主要構成為藏藥獨一味，經過國內諸多的學者研究發現，其所含的黃酮類、皂苷、甾醇、氨基酸等物質；可以抗減少大鼠體內炎癥組織中前列腺E的含量，具有明顯的抗炎作用；藥物中的總環烯醚萜苷可以起到明顯的鎮痛的作用[3-5]。

表1 兩組患者VAS和腰椎疾病治療評分比較（±s）