早產與母體相關因素的調查

王 琳 劉桂芬*

（上海市松江區婦幼保健院，上海 201620）

早產一般指自末次月經第1天開始計算，妊娠在孕28周～37周間終止者。早產可導致嚴重的不良圍生兒預后，如新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、顱內出血、感染、甚至神經系統和智力方面的后遺癥。因此進一步探討早產發生原因，及早采取應對措施對降低早產發生，提高人口素質，有著極重要的意義。本文著重探索2014年1月至2016年12月在本院發生的920例早產與母體的相關因素，以尋求對發生早產的高危因素進行合理干預的可行性。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2014年1月至2016年12月我院3年總分娩活產新生兒數27244例，其中早產兒984例。984例早產兒中雙胎64例。調查920例早產母體的健康狀況、孕期保健及疾病史等，從中尋找和分析早產發生與母親的相關因素。

1.2 方法：用Foxpro6.0建立數據庫，采用SPSS11.0軟件進行相關統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2014年1月至2016年12月本院的早產發生率為3.61%，有逐年上升趨勢。各種原因所致胎膜早破、妊娠期高血壓、感染、胎盤因素、性生活占早產原因前五位。資料統計見表1和表2。

表1 2014年～2016年早產兒發生情況

表2 920例早產母體相關因素調查表

3 討 論

3.1 近年來資料顯示，早產兒的發生率及住院比例均呈逐漸上升趨勢[1]，與本資料調查結果相符。早產占新生兒的5%～15%，75%以上圍生兒死亡與早產有關[2]。隨著產前皮質激素的常規應用、產房中的合理使用、肺表面活性物質的普及以及機械通氣策略的改善等圍生醫學及新生兒重癥監護技術的發展和應用，使得早產兒的存活率越來越高[3]。早產通常由復合因素誘發，不同的誘因最終導致胎膜早破、子宮收縮，使早產不可避免。

3.2 胎膜早破與感染：胎膜早破發生率約10%，其中足月兒占8%，未足月占2%。未足月胎膜早破導致的早產占全部早產的1/3[4]，而感染是導致胎膜早破的重要因素。本次被調查的908例早產母體中由于各種原因導致的胎膜早破有260例（28.3%），孕期患各種感染性疾病的有114例（12.4%）。母親孕期感染時細菌或病毒可通過胎盤直接經血行傳播進入胎兒體內或通過母體至胎盤，引起胎盤絨毛膜上皮炎癥或絨毛膜血管內皮損傷。病原體也可通過母體生殖系統致羊膜絨毛膜炎，羊水感染，胎膜因感染而變脆，極易發生胎膜早破，因此感染與胎膜早破有不可分割的因素，早產常與胎膜早破合并存在，胎膜早破常使早產不可避免。感染、胎膜早破、早產三者之間的關系不能忽視，孕前有感染或孕期發現感染的必須加強產檢并及時予以治療。

3.3 子癇前期：本病按輕重程度可分為輕度、中度、重度子癇前期，子癇的發病可在產前、產時或產后。本文中患有子癇前期116例（12.6%）。產前子癇多發生于妊娠末3個月，而愈近足月，發生率越高。以水腫、高血壓、蛋白尿為主要表現，本病的治療絕大多數可由于終止妊娠而獲得顯著效果，但不夠妊娠時間終止妊娠，勢必有不少早產兒不能生存；而一味著眼于延長妊娠期，保存胎兒，則不僅使母體冒險，且易發生進行性胎盤功能不足、胎盤早剝或子癇，對胎兒及母體均不利。研究發現，妊娠期高血壓疾病時胎盤細胞凋亡指數顯著高于正常妊娠[5]，故治療的基本原則為保障母體健康與生命安全以及適時娩出健康而無損傷的嬰兒。

3.4 前置胎盤和胎盤早剝：本文中胎盤因素110例（其中前置胎盤73例，胎盤早剝37例），在本次早產中占11.9%。 胎盤因素也是早產發生的重要原因，而前置胎盤多數與多次宮腔手術操作有一定關系，故應教育育齡婦女做好避孕工作，盡量減少不必要的人工流產等創傷性手術操作有較大意義。

3.5 性生活：性交可導致胎膜早破及羊膜腔感染，性高潮可誘發子宮收縮；此外精液中含有前列腺素也可使子宮收縮[6]。本次調查的早產中有79例母體在產前2天內有性生活史（8.6%）。其中大部分均因性生活后出現不同程度的陰道流水、流血而來院，可能為性生活導致胎膜早破引發早產。因此，妊娠晚期應減少性交次數，如有早產史應禁止性交。

3.6 本次調查中有177例（19.2%）早產未發現與母體有相關因素，但是否與胎兒因素有關，未列入本次調查中。近年觀察證實，大氣污染物是導致胎兒發育異常、低出生體質量、早產等胎兒生長和出生異常的危險因素[7]。

圍生兒病死率的高低是衡量一個國家發達水平的標志之一，而預防早產是降低圍生兒病死率的關鍵，因此探索早產原因有一定的臨床重要性。目前認為早產的發生是多因素作用的結果[8]。本次調查的920例早產母體中257例（27.9%）沒有按時進行產前檢查或未進行檢查，其中絕大部分是初中以下文化程度的及家庭中沒有穩定經濟收入來源的。因此各級婦幼保健機構要加強對孕產婦的管理，尤其是低收入家庭的孕婦，更要予以關注，盡量讓她們能在孕期進行定期產前檢查、加強營養、加強孕期保健宣教、合理休息，以便及時發現妊娠合并癥、并發癥，進行早預防、早治療，以減少或防止早產發生，對有早產高危因素者以及有早產史的，則更應該積極干預，當出現早產跡象時在母兒情況允許的條件下盡量延長孕周，以減少早產對新生兒的危害。

參考文獻

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