纖維樁與金屬樁核在修復大面積牙體缺損中的臨床效果觀察

劉 紅

（開平市水口醫院口腔科，廣東 江門 529321）

樁冠修復是治療牙冠組織大面積缺損最有效的方法之一，樁核材料的選擇是臨床修復設計的重要部分，也是樁核修復成功的前提條件。目前臨床上使用最廣泛的兩種樁分別是金屬樁和玻璃纖維樁。本文通過回顧性分析，2014年至2015年間進行樁核冠修復的大面積牙體缺損患牙，觀察兩種修復方法的臨床效果，為臨床應用提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源2014年9月至2015年9月來我科門診收治的大面積牙體缺損患者148例為研究對象（患牙共188顆），其中男68例女80例，年齡30～70歲，平均（42.4±3.8）歲。患者前后牙咬合關系正常，根管形態無異常，均已接受完善的根管治療，無慢性根尖炎癥，牙周組織健康，牙槽骨吸收≤根長的1/3，以上所有患牙備牙后均能保留2 mm牙本質肩鄰齡。將以上188顆患牙根據治療方法將患者隨機分為兩組，分為玻璃纖維組74例90顆患牙，前牙80顆，后牙10顆，和金屬樁核組74例98顆患牙，前牙84顆后牙14顆。

1.2 方法：進行牙體預備時盡量保留原有的健康牙體組織，備出2 mm的牙本質肩領，根管內樁道深度約為牙根長度的2/3～3/4，根尖部分充填材料至少保留4 mm。金屬樁組使用系列根管預備G鉆根管預備，取蠟樁，鑄造金屬樁核，口內試戴合適后，常規進口玻璃離子粘結劑粘樁，牙體預備，冠修復。纖維樁組使用系列根管預備G鉆預備根管，選擇纖維樁制作樁核：①吹干根管后，采用32%磷酸酸蝕根管20～30 s，沖洗，紙尖干燥，將粘結劑涂根管壁和纖維樁表面，分別光固化15 s后將樹脂粘結劑輸送入樁道內，放入纖維樁，擦去溢出粘結劑，光固化40 s，根據臨床需要堆制樁核，分層光照固化。

1.3 療效評價：對所有患者術后均進行超過1年隨訪。患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色無變色，無牙周袋，修復體邊緣密合，無松動脫落，叩診無不適感，X線片示患牙無根折，根尖區無陰影示為修復成功。以不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫，有深牙周袋，牙齦萎縮，邊緣不密合，修復體松動脫落，叩診疼痛，X線片示有根裂，符合上述其中一項者為修復失敗，同時調查患者對牙齒功能和美觀方面的滿意度。

1.4 統計分析：采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患牙給不同材料樁核修復后隨訪1年情況觀察，見表1。

表1 兩組患牙修復成功率觀察比較

從表1可以看出，經隨訪1年，玻璃纖維樁組無根折，無樁核松動脫落，僅發生牙齦炎性反應2例，修復成功率為97.8%，而金屬樁核組樁核脫落6例，牙齦炎性反應3例，根折2例，修復成功率為88.8%。

2.2 兩組患者修復滿意度觀察比較：玻璃纖維樁組74例患者中的72例對修復后的患牙功能和美觀很滿意，2例覺得可以接受，滿意度為97.3%。金屬樁核組74例患者中的67例對修復后的患牙功能和美觀很滿意，3例覺得可以接受，5例覺得不能接受，滿意度為89.2%，經檢驗，玻璃纖維樁組的滿意度明顯高于金屬樁核組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著根管治療、修復技術的發展和患者要求的提高，越來越多的殘根殘冠得以保留，樁核冠修復可最大限度地保留牙體組織，恢復功能[1]。樁核根據制作程序可分為預成樁和鑄造樁兩大類。按照材質可分為玻璃纖維樁和金屬鑄造樁。理想的樁核材料應當具備以下特點：耐腐蝕、高強度、抗疲勞、操作簡單、良好的透光性、彈性模量與正常牙體組織一致[2]。

使用金屬樁核修復牙體缺損時，金屬樁與粘接材料之間有一定的粘結力以及嵌合力，此為金屬樁能較為牢固地固定于樁道內的力學基礎[3]。金屬樁的粘接效果在修復完成半年內較為理想。但受患牙日常的咀嚼和咬合運動影響，可破壞樁與樁道的機械固位力。金屬樁通常強度和硬度均較高，且彈性模量也牙本質相差較大，在傳導咬合力時通常不均勻，應力集中的地方是根折的高發區[4]。本研究中2例患牙在金屬鑄造樁核冠修復后發生根折，根折發生率為2.04%。從美觀角度而言，金屬樁釋放出的金屬離子會引起患牙牙面色澤改變，故不適用于對美觀要求較高的患者。

玻璃纖維樁作為一種新型材料近幾年被廣泛應用于臨床，與金屬樁相比，纖維樁具有以下優點：①美觀性好。玻璃纖維樁核的顏色接近于自然牙齒，有良好的透光性，可達到自然仿真效果。因其通透性好、耐腐蝕、生物相容性好，不變色，故臨床常用于前牙修復。②彈性模量和牙本質接近。纖維樁表面多孔，與牙本質的彈性模量接近，常規使用樹脂粘結劑粘結，能將牙本質和纖維樁連接成一個整體，有利于應力的均勻分布，可有效避免牙根折裂。另外，玻璃纖維樁核通常用樹脂材料進行堆疊，能夠直接在患者口內進行，不需要取模就可直接完成，能夠減少操作的工序和患者的就診次數。

從本研究結果可以看出，玻璃纖維樁組在1年的隨訪觀察中未發現樁核松動脫落及根折發生，僅有2例牙齦炎性反應，修復成功率為97.8%及患者滿意度為97.3%明顯高于金屬樁核組的88.8%及89.2%（P＜0.05）。

綜上，采用玻璃纖維樁核修復大面積牙體組織缺損效果較好，且隨著現代醫學及生物材料技術的迅速發展，玻璃纖維樁值得在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1] 趙莉,王金玉.樁核修復殘根殘冠得研究進展[J].中華老年口腔醫學雜志,2007,5(4):238-241.

[2] 馬科院,李新.玻璃纖維樁加樹脂核與鑄造金屬樁核修復上頜前磨牙的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(29):25-26.

[3] 胡彬彬,程杰.玻璃纖維樁在前牙牙體缺損修復中的應用[J].實用醫技雜志,2011,18(11):1197-1198.

[4] Bergolic D,Amaral M,Boaro L,et al Fiber posl Cementation strategies Effect of Mechanical cycling on push-out Bond Strength and Cement poly merization Stress[J].J Adhes Dent,2012,14(5):471-478.