牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

梁 晟

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院疼痛專家門診，遼寧 朝陽 122400）

作為臨床中一種常見性和多發(fā)性病癥，腰椎間盤突出癥具有非常高的致殘率，嚴重影響患者身體健康，給患者的日常生活產生不同程度的影響[1]。研究分析發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的產生，主要是腰部椎間盤纖維環(huán)破裂，引發(fā)髓核連同殘存纖維環(huán)和覆蓋在上面的韌帶向椎管突出，對脊神經構成壓迫會刺激。患者的臨床表現(xiàn)主要為腰腿疼痛。近年來該種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。但關于該種疾病的臨床治療，存在不同的觀點[2-3]。本文研究分析牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

表1 兩組患者治療前后ODI指數(shù)與VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后ODI指數(shù)與VAS評分的比較（±s）

組別 指標 治療前 治療后1周 治療后3個月 治療后6個月對照組(n=49) ODI指數(shù) 29.87±4.32 13.78±3.19 9.87±2.98 8.29±3.28 VAS評分(分) 4.39±1.22 2.98±0.78 2.36±0.89 2.14±1.28觀察組(n=49) ODI指數(shù) 29.98±4.35 7.29±3.21 7.35±3.12 6.71±3.31 VAS評分(分) 4.38±1.21 1.82±0.89 1.74±1.17 1.62±1.14

1 資料與方法

1.1 一般資料：選某一時間段收治的98例腰椎間盤突出癥患者98例。經X線檢查和臨床癥狀觀察，均已確認所有患者為腰椎間盤突出癥。男54例，女44例，患者年齡為55～80歲，平均年齡為（62.8±8.7）歲。就診期間，所有患者均出現(xiàn)不同程度的腰腿疼痛。根據(jù)治療時間均分對照組和觀察組。統(tǒng)計對比對照組與觀察組的一般性資料，并未發(fā)現(xiàn)實質性差異，可展開比較。

1.2 方法：所有患者均采用針灸推拿方法。首先，針灸治療方法。治療期間，操作者告知患者放松全身肌肉，但腰腿疼痛比較劇烈的部位肌肉難以達到相應的程度。治療期間，患者始終為仰臥位。主穴位與配穴位為針灸治療的核心。常見的主穴位包括了關元俞、腎俞、大腸俞、L3～L5夾脊穴。而配穴位的選用需依據(jù)患者的具體癥狀進行選擇。如患者的足太陽膀胱出現(xiàn)麻木疼痛，配穴為飛揚、委中、承山、側秩邊、昆侖穴以及承扶；在患者足少陽膽經處有疼痛，配穴位就是丘墟、陽陵泉、風市、環(huán)跳、絕骨穴。針灸治療均需對所有穴位進行消毒處理。在充分了解各個穴位耐受性的基礎上針灸治療。針灸療法需選擇26-28號毫針。針灸療法必須滿足10 min，留針半小時。進針需保持相應的順序，從患者腰部、下肢循經以及臀部等位置開始。每天針灸1次，直至患者穴位出現(xiàn)癢熱。1個療程為10 d，每隔療程之間需間隔2 d。治療期間需根據(jù)患者病情改善情況及時調整。其次，推拿治療。采用推拿方法，患者同樣以仰臥位。于患者一側，操作者采用推、拿、捏、揉、點、按、擦等方法。拿，于患側下肢從上至下，反復操作3～5次；按法必須以患側殷門、下肢阿是穴、承山、居髎、承扶、環(huán)跳、陽陵、絕骨、委中、昆侖為中介，得氣適度，每個穴位按壓0.5～1 min；推，則利用操作者的掌根從腰部下肢向踝部后側推移，力度適宜，速度保持適宜；操作3～5次便可；對于患者的腰骶部、腰部膀胱位置，采取擦法，擦的力度適當，同時對患者的壓痛點和環(huán)跳等穴位進行彈撥3～5次，在患者適應后，可逐漸加重力道，最后力道以患者耐受性為準[3-4]。患者抓住床頭固定物候，操作者將其腳踝部抓住，根據(jù)水平的30°方向，撥伸其下肢，并維持3 min。在此基礎上，觀察組患者配合采用牽引治療措施。牽引治療的時候，患者同樣以仰臥位。在床邊牽引力的幫助下完成整個操作。操作者的任何動作必須以患者的耐受性為準，同時結合其肌腱韌帶和身體素質來確定牽引質量。一般情況下，牽引的質量不超過患者體質量的1/4，但不得少于1/5。每天1次，持續(xù)20 min。

1.3 觀察指標與療效判定：觀察兩組患者治療有效率，并利用VAS評分與ODI指數(shù)判斷患者治療前后情況。治愈：患者所有臨床癥狀均已消失，腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，正常生活和工作并未受到影響；有效：腰腿疼痛明顯緩解，腰部活動改善，正常生活和工作不受影響；無效：各項臨床癥狀并無明顯變化，正常生活和工作受到一定影響。

1.4 統(tǒng)計學方法：此次研究活動過程中產生的所有數(shù)據(jù)，均借助SPSS17.0軟件進行處理，而對比兩組患者臨床療效的時候使用t檢驗原理；采用χ2檢驗對2組患者的相關性指標進行比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，需滿足P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比：觀察組患者治療有效率為87.6%，觀察組治愈27例，有效16例，無效6例，對照組患者治療有效率為73.5%，對照組治愈19例，有效17例，無效13例，兩組患者臨床治療有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后ODI指數(shù)與VAS評分的比較：治療療程結束后，所有患者的ODI指數(shù)VAS評分均低于治療前，且觀察組患者ODI指數(shù)與VAS評分降低幅度均顯著于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腰椎間退行性變、外傷與積累性損傷是引發(fā)腰椎間盤突出癥的主要原因[4]。臨床登記顯示，腰椎間盤突出癥的患者數(shù)量每年都在以不等的速度增加，且偏向于保守治療的占據(jù)絕大多數(shù)。與手術治療方法相對比，保守治療可減輕患者疼痛，且還不會增加術后并發(fā)癥的產生[5]。因此，輕度的腰椎間盤突出癥患者可采取非手術治療方，即臥床休息、按摩、化學溶解髓核與理療等。針對腰椎間盤突出癥患者的治療，臨床效果并不一致。牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥，可針對患者具體的病變位置施以治療措施，提高治療的針對性[6-7]。此次研究活動，觀察組采用的是牽引配合推拿的方法，臨床治療效率、ODI指數(shù)VAS評分均顯示出明顯的優(yōu)越性。表明患者臨床癥狀改善顯著，臨床治療效率提高。

綜上所述，與常規(guī)方法相對比，采用針灸推拿治療的同時配合牽引方法，有助于提高腰椎間盤突出癥患者的臨床效率，并促進其各項功能的恢復，減輕患者疼痛，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 唐玉艦,張曉暉.倒懸牽引下推拿配合脈絡寧復合液椎旁注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2015,30(7):1480-1481.

[2] 高建偉.中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(7):897-898.

[3] 侯計文.牽引、推拿配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2016,7(6):23-24.

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[6] 朱嬌生.中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(95):152-153.

[7] 谷曉博.針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].光明中醫(yī),2018,33(1):90-92.