現實版的“匹諾曹”，原是罕見鼻腔畸胎瘤作祟

胥林花

男人也長畸胎瘤？不奇怪？

被確診為畸胎瘤，家人一時無法接受。提到“畸胎”，人們就會想到與懷孕有關，應該是女性疾病，怎么會發生在男性身上呢？陳嘉主任介紹，與人們的想象不同，“畸胎”與畸胎瘤是兩個概念。畸胎是受孕后胚胎發育異常，發生在女性子宮內。畸胎瘤則是一種腫瘤，從初生的嬰兒，到八九十歲的老人都會發病，多發生在年輕女性身上，男性發病也不奇怪，在全身多個部位可以發病。

畸胎瘤生在鼻腔里：罕見

畸胎瘤一般好發于人體的中線部位，在縱隔、腹膜等比較常見，也可雙側先后發病，如女性卵巢畸胎、男性睪丸畸胎瘤等，其中女性卵巢畸胎瘤最常見，約占卵巢腫瘤的90%。小明的情況比較特殊，看起來圓球是體外生長的腫瘤，其實是長在鼻腔內的，向外將鼻根部頂起，這種病例非常少見。陳嘉主任表示，在江蘇省腫瘤醫院腫瘤內科工作了20多年、接診過各類惡性腫瘤患者，而鼻腔畸胎瘤也只是在書本中看過，小明是他接診的第一個病例。

診斷難：專科醫院拍片、抽血可以助診

在省腫瘤醫院門診，年近花甲的父親說起兒子小明的病史，不禁老淚縱橫。為了求醫，他們先后輾轉4個城市，兩度病危住進重癥監護室，直到第4次手術后才明確診斷出是“惡性畸胎瘤”。這樣罕見的病例，醫生怎樣才能明確診斷呢？陳嘉主任說，畸胎瘤雖然因發生的部位不同導致癥狀各異，但也有其特征性。一般會首先出現無痛性的包塊，并隨著腫瘤的長大對局部組織產生壓迫和梗阻的癥狀。發病的位置也比較特殊，好發于中線位置，縱隔、鼻腔、骶尾部出現反復生長的腫塊；有時為雙側先后發病，如卵巢、睪丸部位的畸胎瘤。通過一些輔助檢查也可以發現畸胎瘤的“蛛絲馬跡”：如做B超、X線攝片、磁共振檢查可以發現較大的畸胎瘤，其中可含有毛發、牙齒、皮膚等多種成分的“不均質改變”。而抽血查腫瘤標志物AFP、HCG，往往也能發現異常；惡性畸胎瘤患者92%有AFP增高，而良性畸胎瘤也有4%有AFP異常，其中良性畸胎瘤AFP增高者術后復發率明顯增高。對于不典型的病例，則可通過活檢手術做病理來確診。

忠告：不及時手術，良性也會有惡變傾向

畸胎瘤有良惡性之分，由已分化成熟的組織構成則為良性，未分化成熟組織構成則為惡性。陳嘉主任介紹，畸胎瘤雖然發病部位不同，但90%以上是良性，惡性的只占3%～5%。有些人發現良性畸胎瘤因無癥狀或對生活無影響而不治療，這是不可取的。畸胎瘤一旦確診，必須爭取早期手術切除，因為良性的畸胎瘤也會有兩種傾向，一是產生并發癥，要預防因腫瘤長大而出現局部的壓迫、梗阻、腫瘤感染、破裂、出血等并發癥的發生。二是出現惡變傾向，通常低齡的孩子大多為良性，畸胎瘤的惡性傾向隨著年齡的增長而呈上升趨勢，如果良性腫瘤迅速增長，局部皮膚被浸潤，則要懷疑有惡變的可能；同時伴有貧血、發熱、消瘦等癥狀時，要警惕腫瘤已經轉移。

建議：規范治療，半數以上惡性畸胎瘤能治愈

與其他的惡性腫瘤相比，畸胎瘤屬于比較好治的一類腫瘤，經過規范治療，半數以上惡性畸胎瘤能治愈，90%以上的卵巢惡性畸胎瘤能治愈。陳嘉主任經治的病人中大部分病人都獲得了很好的治療效果。其中，一位最小的病人幼年患了睪丸畸胎瘤，經規范治療后，和正常人一樣學習、工作、結婚、生子，二十多年來一直很健康。

規范的治療是獲得療效的前提。畸胎瘤的治療是一個系統的綜合手段，要在徹底切除腫瘤后，根據情況聯合使用化療、放療或生物治療，才能取得比較理想的效果。陳嘉主任惋惜地表示，小明因為病情罕見，之前在外院明確診斷時病情已經較晚，并出現復發和轉移，不能再手術，經過4個療程的化學治療和生物治療，他鼻根部的腫瘤縮小了很多，病情得到了控制。堅強的小明仍在積極地配合醫生，準備開始下一個療程的治療。