胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理對血糖及并發癥的干預意義

許秀妹

[摘要] 目的 探究胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理對血糖及并發癥的干預意義。方法 采集73例2017年1—10月胃癌合并糖尿病患者，根據隨機表分組。普通護理組給予圍手術期常規護理干預；全面優質護理組給予圍手術期全面優質護理干預。比較兩組患者胃癌合并糖尿病圍手術期護理滿意度；術前、術后不同時間點血糖水平變化；吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發癥發生率，并比較護理前后患者焦慮心理、抑郁心理、功能狀態評分。結果 全面優質護理組患者胃癌合并糖尿病圍手術期護理滿意度比普通護理組高（P<0.05）；全面優質護理組術前血糖和普通護理組差異無統計學意義，而術后不同時間點血糖水平比普通護理組低（P<0.05）；全面優質護理組吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發癥發生率比普通護理組低（P<0.05）。干預前焦慮心理、抑郁心理、功能狀態評分相似（P>0.05）。干預后全面優質護理組焦慮心理、抑郁心理、功能狀態評分優于普通護理組（P<0.05）。 結論 胃癌合并糖尿病患者圍手術期全面優質護理對血糖有良好的控制作用，有利于減少并發癥的發生，減輕患者不良情緒，提高其對護理的滿意度，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 胃癌合并糖尿病患者；圍手術期護理；血糖；并發癥；干預意義

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0144-03

近年來，隨著人們生活質量不斷提升，癌癥患病率以及糖尿病患病率均有所升高，對人們身心健康帶來了嚴重的危害，導致其生活質量顯著降低[1]。其中，胃癌是常見惡性腫瘤的一種。而糖尿病為終身疾病，目前無根治方案，需長期用藥控制血糖，胃癌合并糖尿病患者手術風險增大，尤其是血糖控制，對手術能否順利開展非常關鍵[2-3]，該研究采集73例2017年1—10月胃癌合并糖尿病患者，根據隨機表分組，普通護理組給予圍手術期常規護理干預；全面優質護理組給予圍手術期全面優質護理干預，探討了胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理對血糖及并發癥的干預意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集73例胃癌合并糖尿病患者，普通護理組有36例，男性、女性各有26例、10例，年齡44～82歲，平均（57.73±5.14）歲。糖尿病發病時間1～26年，平均（12.17±1.13）年。合并高血壓11例，合并糖尿病6例，合并冠心病5例。文化程度：初中及以下10例，高中及大專20例，本科及以上例6例。全面優質護理組有37例，男性、女性各有27例、10例，年齡45～81歲，平均（57.79±5.25）歲。糖尿病發病時間1～26年，平均（12.15±1.17）年。合并高血壓11例，合并糖尿病5例，合并冠心病5例。文化程度：初中及以下11例，高中及大專20例，本科及以上例6例。兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

普通護理組給予圍手術期常規護理干預；全面優質護理組給予圍手術期全面優質護理干預。①血糖監測。在術前對患者進行空腹血糖監測，在術后則每隔2 h監測1次。②病情監測。術后對患者呼吸、心率和血糖等進行密切監測，并觀察有無出現煩躁、頭暈、脈搏異常、心悸等癥狀，若血糖升高，需及時給予微量泵持續注入胰島素；若出現異常脈搏等需立刻通知醫生進行處理。③心理疏導。給予患者針對性心理疏導，以減輕其消極悲觀情緒，對患者進行胃癌合并糖尿病知識的介紹，說明圍術期控制血糖的重要性，提高患者治療配合度，使其樹立治療信心。④飲食干預。對于胃癌合并糖尿病患者術前術后需注意給予飲食指導，注意合理搭配膳食，避免粗糙、油炸、辛辣、高糖食物，烹飪方式以燉、蒸等為主，糾正不良飲食習慣[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者胃癌合并糖尿病圍手術期護理滿意度；術前、術后不同時間點血糖水平變化；吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發癥發生率，并比較護理前后患者焦慮心理（SAS，越低越好）、抑郁心理（SDS，越低越好）、功能狀態評分（滿分100分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，涉及的計量、計數資料用分別用（x±s）、[n（%）]表示，并分別行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌合并糖尿病圍手術期護理滿意度比較

全面優質護理組患者胃癌合并糖尿病圍手術期護理滿意度比普通護理組高（P<0.05）。見表1。

2.2 術前、術后不同時間點血糖水平變化比較

全面優質護理組術前血糖和普通護理組差異無統計學意義（P>0.05），而術后不同時間點血糖水平比普通護理組低（P<0.05），見表2。

2.3 吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發癥發生率比較

全面優質護理組吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發癥發生率比普通護理組低（P<0.05）。見表3。

2.4 干預前后焦慮心理、抑郁心理、功能狀態評分

干預前焦慮心理、抑郁心理、功能狀態評分相似，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后全面優質護理組焦慮心理、抑郁心理、功能狀態評分優于普通護理組（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌合并糖尿病在臨床發病率較高，胃癌是臨床常見惡性腫瘤，多數患者需接受手術治療。而糖尿病是胰島素分泌不足或患者胰島素敏感性降低所引起的電解質、水、脂肪代謝障礙綜合征，在胃癌合并糖尿病的情況下進行手術，可增加手術風險和并發癥風險，甚至威脅患者生命安全，因此需加強對胃癌合并糖尿病患者的圍手術期處理[6-7]。胃癌合并糖尿病患者圍手術期實施全面優質護理，可通過加強對患者的心理疏導，減輕其心理障礙和負擔，使其了解自身病情，積極配合治療，消除不良情緒對疾病和手術開展的負面影響；通過加強血糖監測和及時給予胰島素控制血糖，可確保術前和術中血糖維持在平穩的范圍內，避免術后血糖過快升高而引起切口愈合不良等并發癥[8]。另外，通過加強生命體征監測可及時發現異常現象和及時得到處理。而飲食控制的實施可幫助患者制定合理的食譜，避免高糖等食物攝入，糾正錯誤飲食習慣，對于血糖控制和機體康復也有一定的促進作用[9-10]。

該研究中，普通護理組給予圍手術期常規護理干預；全面優質護理組給予圍手術期全面優質護理干預。結果顯示，全面優質護理組患者胃癌合并糖尿病圍手術期護理滿意度比普通護理組高（P<0.05）；全面優質護理組術前血糖和普通護理組差異無統計學意義，而術后不同時間點血糖水平比普通護理組低（P<0.05）；全面優質護理組吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發癥發生率比普通護理組低（P<0.05）。干預前焦慮心理、抑郁心理、功能狀態評分相似，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后全面優質護理組焦慮心理、抑郁心理、功能狀態評分優于普通護理組（P<0.05）。方艷華等[11]的研究顯示，控制血糖護理在老年胃Ca合并糖尿病圍手術期中的應用及效果確切，相比對照組，觀察組術前、術中以及術后空腹血糖水平更接近正常；且觀察組術后并發癥發生率（4.35%）明顯低于對照組（17.39%），符合統計學判斷標準，差異有統計學意義（P<0.05），說明針對胃癌合并糖尿病的老年患者加強血糖控制護理，穩定患者血糖水平，提高患者的手術耐受性，對降低術后并發癥、促進預后有重要意義，和該研究相似。

綜上所述，胃癌合并糖尿病患者圍手術期全面優質護理對血糖有良好的控制作用，有利于減少并發癥的發生，減輕患者不良情緒，提高其對護理的滿意度，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 劉金，閆麗娟.胃癌合并糖尿病患者的圍手術期護理研究現狀[J].中國實用護理雜志，2015，31（11）：856-858.

[2] 朱霞.控制血糖護理對胃癌合并2型糖尿病患者術后并發癥及預后的影響[J].中外醫學研究，2015，13（35）：130-132.

[3] 姚玉蘭.圍手術期針對性護理對胃癌合并糖尿病患者的影響[J].醫學信息，2015，28（47）：228.

[4] 張良玉.控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用[J].河南醫學研究，2017，26（4）：767-768.

[5] 梁德尾，吳荔，李雷雪，等.胃腸道癌癥合并糖尿病患者圍手術期的護理管理[J].福建醫藥雜志，2017，39（4）：159-160.

[6] 蘇永平.胃癌合并糖尿病圍手術期的護理效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：109-110.

[7] 康艷.胃癌合并糖尿病圍手術期的護理[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：183-184.

[8] 俞曦，夏春香.1例胃癌伴高血壓、糖尿病患者二次手術后發生胃癱的護理體會[J].現代醫學，2012，40（1）：109-111.

[9] 任貴兵，王繼亮，王國斌，等.糖尿病患者胃癌根治術后不同營養制劑與血糖及并發癥的關系[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（4）：352-356.

[10] 張雅.胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期應用胰島素泵的護理體會[J].南通大學學報：醫學版，2016，36（6）：590-592.

[11] 方艷華，陳鳳嬌.控制血糖護理在老年胃Ca合并糖尿病圍手術期中的應用及效果分析[J].醫藥前沿，2017，7（27）：288-289.

（收稿日期：2017-11-16）