羥考酮預(yù)防瑞芬太尼靜脈麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果分析

王金華 孔少敏 梁亞貴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建福安355000）

瑞芬太尼是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種麻醉藥物，是一種人工合成的阿片類受體激動(dòng)劑，作用于患者身上，不但見(jiàn)效快，且效果顯著，藥物不會(huì)通過(guò)肝腎等進(jìn)行代謝，不會(huì)導(dǎo)致藥物殘留[1-2]。但是也有一定的缺點(diǎn)存在，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏，例如該藥物一般情況下維持鎮(zhèn)痛的時(shí)間相對(duì)比較短，如果麻醉的時(shí)候停止使用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐受，并且會(huì)在劑量上和時(shí)間上產(chǎn)生依賴感等，影響患者的身心健康[3]。羥考酮是一種半合成的衍生物，作用于患者身上可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，尤其是對(duì)于瑞芬太尼麻醉后的痛覺(jué)過(guò)敏，并且還可以幫助患者抗焦慮、鎮(zhèn)靜等，減輕患者的焦慮恐懼癥狀[4]。為此本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月至2017年1月本院手術(shù)患者80例進(jìn)行研究討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月于本院接受手術(shù)治療的高血壓患者80例進(jìn)行研究討論，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，隨機(jī)分為兩組，每組各為40例，對(duì)照組，年齡28～65 歲，平均年齡（39.3±13.9）歲；觀察組年齡 29～61歲，平均年齡（38.1±12.8）歲。所選擇的患者在一般資料上沒(méi)有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期阿片類藥物使用史；（2）不能正常溝通交流的患者；（3）有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（4）存在手術(shù)禁忌癥。

1.2 麻醉方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行禁飲禁食8小時(shí)，術(shù)前建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）。對(duì)于高血壓的患者，則術(shù)前要對(duì)其進(jìn)行降壓治療，把血壓維持在正常范圍內(nèi)方可進(jìn)行麻醉；兩組麻醉誘導(dǎo)：給予咪唑達(dá)倫0.05mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，在患者意識(shí)消失后給予阿曲庫(kù)銨0.6mg/kg。下頜松弛后插入喉罩，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量為8ml/kg，呼吸14次左右為宜，置入胃管排空胃內(nèi)氣體。術(shù)中吸入七氟醚1%～2%，靜脈泵注丙泊酚4mg/kg·h，泵注瑞芬太尼5～8μg/kg·h，間斷靜注阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉維持。在手術(shù)結(jié)束前10分鐘，停止使用七氟醚，丙泊酚加量到6mg/kg·h，縫皮時(shí)停用丙泊酚、瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束前15分鐘對(duì)照給予芬太尼1μg/kg靜脈注射，觀察組給予羥考酮0.1mg/kg靜脈注射鎮(zhèn)痛。術(shù)畢患者清醒后拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況以及恢復(fù)情況、疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間的比較

觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組的要好，兩組比較，P＜0.05，見(jiàn)表 1。

表1 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間的比較（±s）

組別 蘇醒時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值5.5±1.8 6.3±2.9 3.118 0.041自主呼吸恢復(fù)時(shí)間7.3±2.6 8.7±4.1 5.042 0.002拔除喉罩時(shí)間8.9±3.1 12.2±1.8 4.798 0.024

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較

通過(guò)采取不同的治療方法進(jìn)行麻醉后，觀察組的術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者蘇醒后VAS評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者蘇醒后VAS評(píng)分的比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值10minVAS 1.51±0.52 3.62±1.53 6.179 0.014 30minVAS 1.20±0.42 2.58±0.61 4.452 0.033

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

比較觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較[n(%)]

3 討論

瑞芬太尼自從被廣泛應(yīng)用于臨床后，由于其代謝快，時(shí)間短等特點(diǎn)，受到很多醫(yī)護(hù)人員的青睞，但是該藥物用藥后會(huì)導(dǎo)致患者的末梢神經(jīng)受到損害，使得患者疼痛的敏感性增加，所以必須要采取有效的措施預(yù)防患者出現(xiàn)疼痛過(guò)敏癥狀，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減輕患者的疼痛，促進(jìn)預(yù)后[5]。羥考酮是一種阿片類受體激動(dòng)劑，可以靜脈注射，也可以皮下或者是肌肉注射，用藥后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用比較明顯，通暢情況下在用藥后半小時(shí)左右便可以達(dá)到高峰，并且維持的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，藥效穩(wěn)定[6]。芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑，可以有效預(yù)防瑞芬太尼用藥后產(chǎn)生的痛覺(jué)過(guò)敏反應(yīng)，但是該藥物一般作用的時(shí)間相對(duì)較短。其次，芬太尼用藥后還有可能會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸受到抑制，出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，影響患者的預(yù)后和身心健康[7]。羥考酮具有k受體激動(dòng)劑，可以幫助患者減輕疼痛感，并且藥物維持的時(shí)間比較長(zhǎng)，藥物的濃度也比較穩(wěn)定，在患者手術(shù)后可以保證達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，以免出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏[8]。本次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組的要好，觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與李文等人的研究結(jié)果一致，說(shuō)明了本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性。李文的文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，第一組患者使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，第二組使用羥考酮，結(jié)果第二組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、等比其他幾組患者的要短，第二組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、嗜睡以及呼吸抑制等情況明顯少于使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉的第一組患者，第二組使用羥考酮后出現(xiàn)惡心嘔吐的發(fā)生率為19.0%，第一組使用舒芬太尼后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率為41.0%，充分說(shuō)明了在手術(shù)結(jié)束前十五分鐘使用羥考酮，可以有效預(yù)防患者出現(xiàn)瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的情況出現(xiàn)，減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于手術(shù)患者，采取羥考酮預(yù)防瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，效果顯著，可以幫助患者減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，且術(shù)后患者恢復(fù)較快，值得在今后患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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