老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析

葉錦山

（廈門市中醫院，福建廈門361009）

心力衰竭是高發性心內科疾病，嚴重危害患者健康，尤其是重癥心力衰竭，嚴重時會危及患者的生命。而隨著我國老齡化加劇，加之老年人機體功能發生了衰退，導致其成為了重癥心力衰竭的高發人群[1]。并且老年重癥心力衰竭具有病情危重、預后較差的臨床特征。由于老年患者往往會合并其他基礎疾病，其體內各臟器功能均處在較為脆弱的狀態，給急診治療帶來了較大的困難[2]。筆者以下就對老年重癥心力衰竭急診內科治療方法及效果進行了研究，旨在提高老年重癥心力衰竭的臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對象均來自于我院急診科的老年重癥心力衰竭患者，入院治療時間在2016年1月至2017年7月期間，共入選106例患者，按國際隨機數字表法分成兩個研究組，即觀察組和對照組，每組53例患者。觀察組患者中，29男性，24女性，年齡62-79歲，平均年齡（66.4±1.6）歲；病程 2-12 年，平均病程（6.2±2.3）年；其中高血壓31例、冠心病13例、擴張型心肌病9例。對照組患者中，30例男性，23例女性，年齡 64-80歲，平均年齡（65.8±2.2）歲；病程 2-13年，平均病程（6.4±2.6）年；其中高血壓 32例、冠心病11例、擴張型心肌病10例。組間一般資料比較差異不具有統計學意義P＞0.05，可實施對照研究。1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷確診為重癥心力衰竭的患者；②年齡≥60歲的患者；③知曉本次研究內容，同時自愿參與本次研究的患者[3]。

1.1.2 排除標準 ①合并心肌梗死疾病、心絞痛疾病的患者；②合并肝腎功能異常的患者；③合并惡性腫瘤疾病的患者；④受到多種因素影響而無法進行正常交流溝通的患者；⑤不能配合本次研究實施的患者[4]。

1.2 研究方法

106例患者均給予利尿劑、強心劑進行常規治療，觀察組患者在以上治療基礎上聯合應用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，其中美托洛爾起始劑量為12.5mg/次，口服，每日2次，此后根據患者的病情逐漸增加用藥劑量至25.0mg/次，每日2次，但最大劑量不超過50mg/次；厄貝沙坦氫氯噻嗪（每片含厄貝沙坦75mg，氫氯噻嗪6.25mg）每日1片。

1.3 觀察指標

①患者的臨床治療效果，包括治愈：患者經治療后，其心力衰竭癥狀得到完全控制，心功能基本恢復；顯效：患者經治療后，其心力衰竭癥狀得到明顯控制，心功能有一定程度上的改善；有效：患者經治療后，其心力衰竭癥狀有一定程度的好轉，心功能有改善；無效：患者經治療后，其心力衰竭癥狀無任何改善，心功能無改善[5]。②患者的超聲心動圖檢查指標改善情況，包括LVEF、LVEDVI、LVSAVI和E/A值。③患者的心功能等級改善情況，以美國紐約心臟協會的分級指標為評價標準對患者的心功能進行分級，主要包括I級、II級、III級和IV級，其中以I級改善效果為最好[6]。④兩組患者在治療后都進行1年隨訪，記錄隨訪期間患者的復發情況和死亡情況。

1.4 統計學方法

以SPSS17.0軟件對試驗數據進行統計和分析，計量資料以（±s）方式錄入，行t檢驗；計數資料以（%）形式錄入，行χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水平。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為92.45%（49/53），顯著高于對照組的 75.47%（40/53），P＜0.05組間比較差異存在顯著性。如表1所述。

2.2 兩組患者治療前后的超聲心電圖指標改善情況比較

兩組患者相比，治療前的 LVEF、LVEDVI、LVSAVI和E/A值等超聲心電圖指標均在同一水平，P＞0.05組間比較差異不存在顯著性；治療后觀察組患者的以上各項指標均明顯優于對照，P＜0.05組間比較差異存在顯著性。如表2所述。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后的超聲心電圖指標改善情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的超聲心電圖指標改善情況比較（±s）

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）34.26±3.26 40.55±4.43 33.87±3.06 35.43±3.48 LVEDVI（ml/m2）58.87±5.02 52.03±4.33 62.86±4.25 46.77±4.06 LVSAVI（ml/m2）40.02±6.01 36.54±5.04 40.22±5.05 33.26±5.15 E/A值9.75±0.19 1.03±0.25 10.04±0.18 1.28±0.19

2.3 兩組患者的心功能等級改善情況比較

觀察組患者的心功能分級情況，明顯優于對照組，P＜0.05組間比較差異存在顯著性。如表3所述。

2.4 兩組患者隨訪1年后的復發率、死亡率比較

觀察組患者隨訪期間復發率為7.55%（4/53），顯著低于對照組的30.19%（16/53）；死亡率為1.8%（1/53），顯著低于對照組的 15.09%（15/53）；P＜0.05組間比較差異存在顯著性。

表3 兩組患者的心功能等級改善情況比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭的高發人群為老年人，目前隨著我國社會的老年化加劇，老年重癥心力衰竭的發病率逐年升高，給老年人生命健康帶來了極大的威脅。老年重癥心力衰竭患者往往發病較急，多數患者均是以急診的形式入院治療的[1]。而由于老年患者往往會合并其他基礎疾病，其體內各臟器功能均處在較為脆弱的狀態，因此給急診治療帶來了較大的困難。因此，積極地探討有效的老年重癥心力衰竭患者的急診內科治療方式，對于挽救患者的生命健康具有重要的意義。

美托洛爾屬于選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，現代藥理學研究表明，美托洛爾具有降壓、擴血管、改善心臟收縮、防治心室重塑等多重作用。而厄貝沙坦氫氯噻嗪的主要成分是厄貝沙坦和氫氯噻嗪，是二者的一種復合制劑，因此在治療過程中可發揮厄貝沙坦的利尿降壓及氫氯噻嗪的降壓、降血鉀等雙重作用[7]。因此，對于老年重癥心力衰竭患者在常規內科治療基礎上，聯合給予美托洛爾和厄貝沙坦氯噻嗪可獲得更加顯著的療效，不僅能提升臨床療效，同時能夠有效改善患者的心功能，并降低患者的復發率和死亡率。

參考文獻

［1］梁兵.老年重癥心力衰竭在急診內科對癥治療的效果及預后分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（21）：2803-2804，2807.

［2］顧德明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究 [J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：16-17.

［3］魏偉，肖學軍.小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2014，43（22）：2921-2923.

［4］劉琮琳，張菲斐，韓戰營，等.不同類型心力衰竭患者心電圖QRS波時限與血漿N末端B型利鈉肽原水平的關系研究[J].中國全科醫學，2012，15（4）：402-405.

［5］侯健民，黃國孟.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內科治療中的應用 [J].吉林醫學，2012，33（27）：5874-5875.

［6］劉飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果[J].中外醫療，2013，32（14）：113，115.

［7］張永平.急診內科中西醫結合治療老年重癥心力衰竭的臨床療效探討[J].中國醫學創新，2013，10（30）：30-31，32.