心血管超聲對心血管疾病診斷的價值分析

何由天

（福州市晉安區醫院，福建福州350013）

超聲是診斷心血管疾病的主要方法，但超聲診斷并非萬能靈藥，也可能導致誤漏診，總結經驗非常必要。2017年1月～2017年2月，醫院超聲診斷室開展心臟超聲檢查1876例，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年2月，醫院超聲診斷室開展心臟超聲檢查1876例，其中男1015例、女861例，年齡 4～84 歲，平均（56.1±11.5）歲。

1.2 方法

患者按照心血管疾病的診斷流程進行診斷。患者在門診掛號，掛心內科，主訴有胸悶、心慌、心悸、心動過速等癥狀，醫師建議開展常規心電圖、心臟超聲進行診斷。儀器包括多個型號，以飛利浦為主。檢查時患者平臥位或左側臥位，進行M型、B型、多普勒超聲、彩色多普勒血流顯像檢查，劍下切面進行兩腔、四腔、短軸等多切面檢查，胸骨旁切面顯示左心長軸、大動脈短軸、心尖四腔、五腔等切面檢查，胸骨上切面顯示主動脈弓長、短軸切面，部分患者不規則切面檢查。超聲檢查重點關注房室間隔、心臟瓣膜、上下腔靜脈，房、室、動脈連結等部位，部分對象進行心電門控三維全容積3D-Full Volume成像、二尖瓣定量分析技術分析。采用雙平面Simpson法測量左室射血分數（LVEF），多切面評估室壁節段運動情況、二尖瓣E峰與A峰比值(E/A)等，評價是否存在心功能異常情況。采用二維斑點追蹤技術，記錄心尖端收縮期的縱向峰值應變（ε）、收縮期縱向峰值應變率（SRs）。所有檢查，都連續3個竇性心動周期，合并組對象取5-8個心動周期，避開房顫運動。計算均值，進行指標統計。異常圖像需要進行錄制、打印、存儲在工作站，不打印的報告也存儲在工作站。無明顯異常的對象可當場診斷，無法明確診斷可進行會診，對于異常的對象，可連接超聲心電圖等進一步檢查診斷。46例患者聯合經食管超聲技術，86例聯合冠脈CT檢查，401聯合心電圖檢查。

1.3 觀察指標

超聲診斷結果，超聲以及CT檢查結果復合情況，心電圖檢查、超聲檢查復合率。對比不同心臟疾病超聲診斷量化指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學分析，超聲診斷量化指標服從正態分布，采用（±s）表示，病變對象以及對照病變對象比較采用t檢驗，不同疾病超聲診斷以及其他技術診斷采用χ2檢驗進行對比，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果對比

1876例，其中超聲診斷異常715例（38.11%），其中診斷出心臟結構性病變401例、心臟功能改變314例。主要疾病（僅納入例數在50例以上的對象）：①先心病120例。②冠心病114例。③退行性心臟瓣膜病179例。④感染性心內膜炎85例。⑤肺動脈高壓76例。⑦尖瓣反流286例。

2.2 常見疾病的超聲指標對比

超聲診斷冠心病114例，其中進行冠脈CT診斷76例，一致率84.2%（64/76），其中血管造影檢查11例，兩者一致率達到100.0%（10/10）。

超聲診斷冠心病114例，根據年齡（±1）、性別，一對一選擇普通患者114例，超聲診斷冠心病壞死組織、纖維斑塊、鈣化組織率高于普通對象，超聲診斷冠心病纖維脂肪組織比重低于普通對象，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 瓣膜退行性病變

超聲診斷瓣膜退行性改變179例，年齡（72.5±7.4）歲。根據年齡（±1）、性別，一對一選擇普通患者114例，瓣膜退行性改變如狹窄合并關閉不全、單純關閉不全、瓣膜功能障礙合計發生率，左房擴大、左室擴大、E/A＜1發生率高于普通對象，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

瓣膜退行性改變 LAD、LAV、ESA、LVIDd 高于普通對象，瓣膜退行性改變LVEF、EDV、E/A低于普通對象，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 超聲診斷冠心病、普通對象的超聲冠脈表現對比 [n(%)]

表3 瓣膜退行性病變與普通對象超聲量化指標對比（±s）

組別瓣膜退行性病變普通對象t值P值例數（n）179 179 LAD（mm）49.42±7.56 39.03±5.34 4.46 0.000 LAV（ml）113.06±34.8 97.47±22.16 10.35 0.000 LVEF（%）53.58±12.98 68.5±2.4 5.71 0.000 ESV（ml)120.35±44.81 85.69±17.32 10.48 0.000 EDV（ml)167.43±47.16 183.26±32.85 11.90 0.000 LVIDd(mm）68.68±8.53 62.25±6.39 7.15 0.000 E/A 0.84±0.33 1.84±0.67 3.76 0.000

3 討論

本次研究中超聲診斷異常率38.11%，處于正常偏高水平，這可能與醫院超聲診斷的流程有關，本組對象主要為出現胸悶等癥狀的對象，不同于篩查患者，有癥狀者出現心臟超聲異常風險更高[2]。超聲診斷心臟結構性病變401例、心臟功能改變314例，其中結構性改變相對更高，診斷的主要疾病為退行性心臟瓣膜疾病、先心病、冠心病等，這些疾病都是常見，如二尖瓣反流，非常常見，與肥胖、少勞動等因素有關，需要給予足夠的重視[3]。

超聲診斷心血管疾病主要依賴于定性、定量分析，如常用的超聲特征“E/A＜1”，是診斷心臟功能性改變的主要依據。研究中，心臟瓣膜性病變對象E/A＜1發生率62.57%高于普通對象36.31%。超聲可以獲得的量化指標非常多，包括心臟結構性指標、血流動力學指標等，這些指標運用得當，可進行疾病的診斷、嚴重程度的評估。如針對冠心病可進行血管斑塊負荷評估、狹窄的測量，輔助診斷冠心病，判斷嚴重程度。研究中超聲診斷冠心病壞死組織、纖維斑塊、鈣化組織率20.18%、40.35%、21.05%高于普通對象（P＜0.05），超聲診斷可以進行冠脈狹窄病變的性質分析，從而預測心絞痛等癥狀的發生風險，指導疾病的治療。因此，心血管超聲是篩查心血管疾病診斷心臟結構、功能改變疾病的理想方法，可進行定性、定量分析。

參考文獻

［1］王自豪，李素娟.老年男性退行性心臟瓣膜病患者病程長短對心律失常的影響及意義[J].中國社區醫師，2015，31(12):29-30.

［2］李喬.彩色多普勒超聲檢查在診斷兒童先天性心臟異常方面的價值探討[J].當代醫藥論叢,2015,13(7):67-68.

［3］董愛春.超聲檢查對老年退行性心臟瓣膜病及頸動脈粥樣硬化的評估價值[J].現代實用醫學，2016，28(6):789-791.