血管性癡呆患者精神科用藥狀況的研究

王 龍

（三明市臺江醫院，福建三明365001）

血管性癡呆是指由腦血管疾病引起的癡呆的總稱，如反復發作短暫腦缺血發作、缺血性腦卒中和出血性腦卒中等腦血管相關疾病均可造成腦組織損害，進而產生一系列臨床綜合癥，導致神經認知功能障礙，即血管性癡呆。因此，造成患者發生血管疾病的各類危險因素同時也是造成患者血管性癡呆的危險因素。血管性癡呆患者生活自理能力差，同時中風和早期死亡的危險性比較高，對患者及其家族造成巨大的經濟和心理負擔。血管性癡呆是一種慢性進行性的疾病，患者在患病初期會出現以記憶減退為主的認知功能障礙，導致日常生活能力下降，隨著疾病的發展，患者認知損害進一步加重，出現情緒和性格的改變，社會功能進一步受損，并可伴隨出現一系列精神、行為異常癥狀[1]。通過對血管性癡呆患者進行適當的精神科藥物治療，有利于改善患者認知功能障礙，另外，緩解其精神、行為異常也有肋于原發病的治療和患者社會功能的恢復。目前對血管性癡呆患者的精神科用藥研究較少，在本研究中，通過對本院2015年10月至2017年10月收治的100例血管性癡呆患者的精神科用藥治療情況進行分析研究，以便為今后血管性癡呆患者的精神科用藥提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本次研究中，所有病例均來源于三明市臺江醫院2015年10月至2017年10月收治的患者，所有患者均符合ICD-10關于血管性癡呆的診斷標準，由兩名主治及以上職稱醫師確診為血管性癡呆的患者。最終入組的100例患者中，男性60例，女性40例，平均年齡（71.85±8.47）歲。

1.2 方法

對所有患者的病歷資料進行整理分析，結合本院實際情況，利用自制表格對所有患者的抗精神藥物用藥情況進行統計，包括：藥物的種類和分類，劑量、使用時間、藥物不良反應、出現藥物不良反應后的藥物調整及調整后藥物不良反應情況等。

1.3 觀察指標

（1）患者的精神科藥物名稱、使用方法、劑量和時間。（2）對患者在采用精神科用藥過程中的不良反應發生情況以及停藥后的表現進行統計。

2 結 果

2.1 各種精神科藥物的使用劑量

100例血管性癡呆患者精神科藥物種類、使用劑量統計情況如表1所示，由表1可見，在對患者采用精神科藥物治療時，各類藥物的使用劑量均明顯低于最高劑量。

2.2 不良反應情況

通過對100例患者用藥后不良反應發生情況進行統計，所有患者中，有15例患者產生不良反應，發生率為15%，不良反應發生率比較低。在各類不良反應中，嗜睡最為常見，有10例患者出現嗜睡癥狀，10例嗜睡患者均采用喹硫平進行治療；其次為錐體外系副反應，有3例患者發生錐體外系副反應，3例患者均采用奮乃靜及利培酮；另外，為心電圖改變，有5例患者心電圖改變，具體表現為表現T波改變及傳導阻滯，其中使用利培酮患者出現2例。對于15例發生不良反應患者停藥，然后結合患者實際情況調整用藥方案，所有患者不良反應發生情況均得到有效控制。

表1 各種精神科藥物的使用劑量

3 討論

血管性癡呆患者腦部血管發生粥樣硬化，產生腦缺血癥狀，進而引發腦組織局灶性萎縮，使得患者腦結構和功能衰退，進而產生認知功能障礙[2]。根據臨床研究，血管性癡呆的發生與皮質、丘腦、海馬等腦組織結構缺血有較大關聯，對于患者的生命健康會造成嚴重的不良影響[3]。血管性癡呆是一種慢性疾病，發病率高，病程長，致殘率高，患者在治療過程中需要耗費大量的治療費用。

由于血管性癡呆患者可伴隨各類精神行為異常癥狀，因此需要對患者采用相應精神科藥物治療[4]。在精神科用藥治療中，奮乃靜的價格低廉，并且對患者心腦血管的不良影響比較小，在劑量調節方面具有明顯的優勢，臨床使用率較高。但是，近年來該藥物逐漸停產，以致其使用受到了限制[5]。利培酮的性價比較高，其使用率呈現逐年遞增趨勢，在改善患者睡眠質量、穩定患者不良情緒方面具有一定的優勢[6]，但是，需要注意的是，在該藥物的應用過程中，容易造成患者出現嗜睡不良反應[7]。奧氮平具有多受體作用，副作用比較少，對患者的認知功能造成輕微損害，逐漸被廣泛應用于血管性癡呆患者治療中。

血管性癡呆患者的常見精神異常癥狀有焦慮、抑郁、易激惹、情緒不穩、睡眠障礙等，有時甚至會出現幻覺、妄想和攻擊行為。在治療原發性腦血管疾病的同時，結合患者實際情況給予精神科藥物治療，有利于患者各類精神行為臨床癥狀的有效控制[8]。心境穩定劑的使用有利于改善患者的易激惹、情緒不穩癥狀。血管性癡呆患者的抑郁癥狀并不少見，因此，對于存有明顯抑郁癥狀的患者可加用抗抑郁藥物。抗焦慮藥是一種輔助用藥，其中，阿普唑侖、艾司唑侖的使用率較高。另外，在對患者進行精神科用藥治療時，合理聯合應用多種藥物的療效往往要高于單一藥物治療，但要綜合考慮多種藥物間的相互作用及藥物不良反應。

本研究對我院收治的100例血管性癡呆患者的精神科用藥情況進行了探究。在研究過程中，對患者的精神科藥物名稱、使用方法、時間、用藥過程中的不良反應發生情況以及停藥后的表現進行統計。結果顯示，在對患者使用精神科藥物治療時，各類藥物的使用劑量均明顯低于常規推薦使用劑量。所有患者中，有15例患者產生不良反應，對于15例發生不良反應患者的用藥方案進行調整后，所有患者不良反應發生情況均能得到有效控制。

綜上所述，血管性癡呆患者會產生各類精神、行為異常癥狀，因此，除了需要積極治療患者的心腦血管原發疾病，對伴發精神癥狀或行為障礙的患者也應給予針對性的精神科藥物治療。血管性癡呆患者的精神科藥物治療所需的藥物劑量往往較常規使用劑量要低，不良反應發生率也較低。現如今，隨著人們對于血管性癡呆疾病認知的不斷深入、精神科藥物的開發以及患者對于治療效果要求的逐漸提升，如何合理應用精神科藥物已經成為醫學廣泛關注的焦點問題。根據本次研究，在對患者實施藥物治療時，需要結合患者實際情況給予相應的精神科藥物治療，往往僅需較小的藥物劑量即可達到治療效果，不良反應發生率也較低，合理的聯合用藥治療，或許也能夠有效提升精神科用藥治療的安全性和有效性。

參考文獻

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［3］陳紅芳，邵慧軍，陳一萍，等.血管性癡呆患者神經精神癥狀的臨床分析[J].中國現代神經疾病雜志，2010，10（3）：342-346.

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