探析兒科熱性驚厥患者的院前急救護理

邱陪鳳 錢新燕 范曉芳

（福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建寧德352100）

驚厥是兒科臨床常見急癥，其中最為常見的是熱性驚厥[1]。單純性熱性驚厥多呈全身性的強直陣攣發作[2]。如急救護理處置不當，可能令患兒受到不必要的傷害，亦可使驚厥因持續時間過長或反復發作，進而轉為癲癇持續狀態，從而導致驚厥性腦損傷，影響到兒童的智能發育[3]。本研究以2015年1月～2017年5月我院急診科接診的73例兒科熱性驚厥患者為研究對象，分組分別采取院前急救護理和常規急救護理，對比兩組的護理效果，作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年1月～2017年5月我院急診科接診的73例兒科熱性驚厥患者，臨床表現主要為：體溫驟升，全身性驚厥及口唇發紫等。全部病例均符合《高熱驚厥診斷標準》，其中上呼吸道感染41例，支氣管炎17例，肺炎6例，急性胃腸炎3例，中耳炎3例，幼兒急疹2例，水痘1例。73例患兒隨機分為A組和B組，其中A組42例，含男性患兒23例，女性患兒19例，年齡 5個月～6歲；平均（1.73±0.19）歲；B組31例，其中男性患兒17例，女性患兒14例，年齡6個月～5.5歲；平均（1.89±0.31）歲。兩組患兒的基本臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

B組采取常規急救護理：醫護人員到達后，（1）對驚厥緩解的患兒肌肉注射苯巴比妥，對依然存在驚厥發作的患兒，讓患兒保持側臥位姿勢，頭偏向一側防止窒息，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，給予咪達唑侖緩慢靜推止驚，驚厥時間超過15分鐘者可予20%甘露醇防治腦水腫等治療；（2）根據患者的體溫情況立即適當給予降溫藥物運用：右旋布洛芬栓納肛或布洛芬混懸液口服，以快速降溫；（3）對呼吸困難、紫紺的患兒給予氧療；（4）搬運患兒，動作輕柔，途中嚴密觀測患兒的生命征，并迅速往醫院轉送，以行進一步的診治處理。

A組采取院前急救護理：（1）出車途中，保持車載電話暢通，通過電話對患兒家長做好心理工作，使之保持鎮定；（2）在醫護人員未到達現場前，及時正確指導家長進行簡單的護理手段：指導家長為患兒解衣松褲，并使之保持側臥姿勢以防意外傷害，頭側向一邊，清除口腔分泌物或異物以防誤吸；指導家長為患兒實施適當的物理降溫措施，若家中備有退熱藥物，指導用藥；（3）交待家長避免不必要的刺激，不要過度用力搖晃、按壓患兒，以免造成骨折，不必按壓人中，特別注意不要向患兒口腔內塞入任何物品。醫護人員到達后的護理工作在B組常規急救護理的基礎上，做到以下幾點：（1）無論有無紫紺，均給予氧療：鼻導管吸氧0.5～1L/分或面罩給氧2～3L/分；（2）除注意監測患兒的四大生命體征外，還應注意患兒其他全身情況的變化，如膚色、口唇顏色、面部表情等等。若發現心電監護的數值與實際病情不符時，立即行手工監測，并迅速報告院前急救醫師，以便患兒得到及時救治；（3）根據患兒的情況對患兒及家長進行耐心的心理指導，向家長講解相關知識，消除擔憂及恐懼等心理，緩解其緊張、焦慮情緒，堅定其信心；（4）患兒安全送達醫院后，院前急救護士應與兒科護士做好患兒病情交接，包括四大生命體征、用藥情況，驚厥持續時間等，以便兒科醫護人員制定適當的護理、治療方案。對比護理有效性。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得的數據進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

1.4 評價標準

1.4.1 兩組護理方式的有效率比較 顯效：患兒驚厥緩解，體溫降至正常，無不良事件發生；有效：患兒驚厥緩解，體溫有所下降，無嚴重不良事件發生；無效：患兒臨床癥狀無好轉，進一步轉為癲癇持續狀態，發生嚴重的不良事件。

1.4.2 不良事件發生率比較 對比兩組的不良事件發生率。不良事件包括：誤吸，骨折，人中外傷，舌咬傷，牙、口腔黏膜損傷，家長手指外傷，癲癇持續狀態等。

1.4.3 家長滿意度評價 滿意度評價標準采用我院自行制定的《患者滿意度調查表》，總分5分：非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意＜3分。

2 結 果

2.1 兩組護理有效率比較

兩組比較，A組護理總有效率顯著高于B組，差異有統計學意義（P=0.017，＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發生情況比較

A、B兩組均有不良事件發生，部分患兒可發生多起不良事件。A組5例患兒發生不良事件，發生率11.9%，顯著低于B組12例38.7%，差異有統計學意義（P=0.007，＜0.01）。

比較A、B兩組患兒牙、口腔黏膜損傷及家長手指被咬傷的不良事件發生率，A組無1例發生該類不良事件，對比B組有6名患兒出現牙、口腔黏膜損傷，其中4名患兒的家長手指被咬傷，差異有統計學意義（P=0.003，＜0.01）。

2.3 兩組患兒家長的滿意度比較

兩組比較，A組滿意度顯著高于B組，差異有統計學意義（P=0.007，＜0.01）。

表1 兩組護理有效率比較

表2 兩組不良事件發生情況比較

表3 兩組患兒家長的滿意度比較

3 討論

驚厥在兒童期發生率約4%～6%，較成人高10～15倍。好發年齡多為出生后6個月～3歲之間，年齡愈小發生率愈高[4]。其中熱性驚厥是發生在熱性疾病初期，體溫驟然升高(肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃)時突然發作，部分患兒以驚厥為首發表現，發作前家長甚至未能察覺到發熱，發作時或發作后才發現發熱[5]。單純性熱性驚厥多數呈全身性強直-陣攣性發作[6]。院前急救護理是指在院外對急危重癥病人的緊急醫療救護，是指具有運輸工具、通訊器材和醫療基本要素三者構成的專業急救機構，在病人到達醫院前為病人實施的現場急救和途中監護的醫療活動[7]。對突發熱性驚厥的患兒，家長在等待急診醫護人員到來之前，應沉著冷靜地先行就地搶救。讓患兒保持側臥以防意外傷害，頭側向一邊，清除口腔分泌物或異物以防誤吸，避免不必要的刺激，不要過度用力搖晃、按壓患兒，以免造成骨折，不必按壓人中，特別注意不要向患兒口腔內塞入任何物品[8]。此次研究，B組施行常規急救護理，未交待家長不要向患兒口腔內塞入任何物品，造成6例患兒牙齦、牙齒、口腔黏膜出現不同程度損傷，其中4位家長手指被咬傷。由此可見多數家長甚至部分醫護人員認為熱性驚厥發作時可能發生舌咬傷，應在孩子上下牙之間插入勺柄或其它物品甚至塞入家長自己的手指隔開，是一個長久的誤區[9]。這樣做并沒有好處，因為一般抽搐孩子并不會咬傷舌體。相反，抽搐時孩子肌肉攣縮，牙關緊閉，強行將硬物、手指從牙間塞入，反而可能損傷牙齦、牙齒、口腔甚至舌體，而家長的手指也將被咬傷[10]，與本次研究結果相符。院前正確的護理指導及及時、有效的急救不但可以縮短醫院急救時間，同時可降低患兒、家長的意外受傷[11]。本研究表明兒科熱性驚厥患者的院前急救護理臨床效果顯著，可以有效提高臨床療效、降低不良事件的發生，提升家長的滿意度，值得臨床推廣運用。

參考文獻

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［3］田華,姚永麗,陳紹琴.小兒高熱驚厥院前急救護理指導84例分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(23):250-251.

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［8］譚雯,侯丹.改良早期預警評分表在院前急救護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):86-87.

［9］呂洋,劉亮.重型顱腦損傷患者院前急救護理研究進展[J].護士進修雜志,2015,(5):417-419.

［10］趙小斐,李冬梅,何滿紅等.急性顱腦損傷患者院前急救護理的效果分析[J].中國實用護理雜志,2010,26(6):19-20.

［11］黎弘海,陳海玲.改進院前急救護理流程在急性腦出血患者中的應用分析[J].國際護理學雜志,2016,35(1):88-90.