丹芪通絡膠囊在改善急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈微循環障礙中的臨床作用

白小平

（四川省內江市中醫醫院，四川內江514000）

急性ST段抬高型心肌梗死屬于心內科高危疾病，起病急促且進展較快，若治療不及時可威脅患者健康及生命安全[1]。冠脈微循環障礙為此類患者主要病機，也是造成不良后果的重要原因，對此類患者需盡快恢復血液供應，減輕冠脈微循環障礙，避免造成嚴重后果。瑞舒伐他汀為急性ST段抬高型心肌梗死常用治療藥物，但單靠這一藥物在迅速改善患者微循環障礙方面有一定欠缺[2]，我院在臨床實踐中嘗試性加入丹芪通絡膠囊，發現效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2014年9月到2017年7月收治的40例急性ST段抬高型心肌梗死患者，發病時間均不足3h，所有患者均經肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖等檢查確診，將合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、內臟出血者排除。獲取患者知情同意后隨機分組，每組20例。對照組男12例，女8例，年齡 55～82 歲，平均（67.13±4.81）歲；合并基礎疾?。禾悄虿?例，高血壓8例。觀察組男11例，女9例，年齡 54～81 歲，平均（67.07±4.79）歲；合并基礎疾?。禾悄虿?例，高血壓7例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方 法

兩組患者均給予抗凝、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑與硝酸酯類藥物治療。在此基礎上對照組每晚入睡前給予10mg瑞舒伐他汀（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080240）口服，每日1次。

研究組在對照組基礎上加用丹芪通絡膠囊（內江市中醫院，國藥準字Z20091011），每次3粒，每日3次。兩組均連續治療10d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能指標，包括左室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左室收縮末期容積（LVESV）。（2）治療前后測定兩組患者冠狀動脈微循環障礙改善情況，所用指標為血漿內皮素、血管緊張素II，以白介素I衡量炎癥水平。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 心功能指標

治療前兩組 LVEDV、LVESV、LVEF、SV 組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組 LVEDV、LVESV明顯低于對照組，LVEF、SV明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 血漿內皮素、血管緊張素II、白介素1水平

治療前兩組血漿內皮素、血管緊張素II、白介素I水平組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者不同時間心功能測定情況（±s）

表1 兩組患者不同時間心功能測定情況（±s）

組別LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%） SV（mL）對照組觀察組t值P值治療前189.47±15.43 185.24±16.07 1.005 0.160治療后177.23±11.08 159.41±8.64 6.711 0.000治療前118.57±13.69 119.21±13.81 0.174 0.431治療后91.32±5.71 82.75±6.24 5.361 0.000治療前33.86±4.17 33.91±4.23 0.045 0.482治療后35.71±3.29 39.85±4.76 3.786 0.000治療前54.17±3.95 54.30±9.81 0.065 0.474治療后59.26±5.14 66.78±5.29 5.395 0.000

表2 三組血漿內皮素、血管緊張素II、白介素1水平（±s）

表2 三組血漿內皮素、血管緊張素II、白介素1水平（±s）

組別 血漿內皮素（nmol/L） 血管緊張素II（pg/mL） 白介素1對照組觀察組t值P值治療前0.72±0.26 0.76±0.21 0.633 0.265治療后0.54±0.12 0.41±0.10 4.404 0.000治療前72.35±12.69 72.51±12.85 0.067 0.474治療后43.78±6.39 29.84±5.21 8.947 0.000治療前18.59±3.41 18.68±3.52 0.097 0.461治療后8.37±2.05 5.14±1.08 7.376 0.000

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死為冠狀動脈一支或幾支發生急性、持續性、完全性的缺血病變，可造成心肌需氧量和供氧量失衡，引發冠脈微循環障礙[3]。目前國內既往研究[4]發現，在心肌梗死患者PCI術后缺血再灌注過程中，可能有冠脈微循環障礙表現，但這一表現卻無特定衡量指標。常規急性ST段抬高型心肌梗死治療藥物對急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈微循環情況缺少考慮，我院為部分患者嘗試借助丹芪通絡膠囊來改善患者微循環情況。

丹芪通絡膠囊主要由丹參、黃芪、紅花、三七、川芎、桃仁、黨參組成。丹參可養血安神、涼血消癰、活血化瘀，素有“一味丹參功同四物”的說法；三七有消腫定痛、散瘀止血之功，將之和丹參共用，可增強祛瘀止痛的能力，且不會引發出血；桃仁與紅藥均有通絡止痛、活血化瘀之效，川芎是血中氣藥，有祛風止痛、活血行氣之功；黃芪和黨參有溫陽益氣之效，可增強丹參和三七的祛瘀功效。全方可散瘀止痛，同時又扶正益氣之效，可散瘀血而不動血耗血，能夠標本兼治[5]。本研究兩組患者經相應治療后，心功能均有明顯改善，且觀察組各項心功能指標明顯優于對照組，可見丹芪通絡膠囊有助于改善患者心功能，減輕心臟負荷。

一般而言，冠脈微循環障礙是冠心病前一個重要病理生理過程，但冠脈前向血流檢測在冠脈造影術中受技術原因限制，無法測到，故冠脈微循環障礙進展到冠心病階段時，必然發生微小循環血流動力學改變，同時可伴隨相關指標（血管緊張素II，內皮素，白介素1）水平的升高，導致局部心肌及血管重構，有文獻[6]報道，35%心源性猝死事件發生與冠脈微循環障礙相關，在心肌梗死患者中也不例外。在對急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中，不僅需考慮患者心功能的改善，同時還應考慮冠脈微循環障礙的緩解。本研究在分析兩組患者治療效果時，選取血漿內皮素、血管緊張素II和白介素-1作為冠脈微循環障礙的衡量指標。正常情況下人體內皮素含量很低，一旦冠脈微循環發生異常，內皮素含量會明顯升高。血管緊張素II為肝臟分泌，組織和循環的任何微小結構的改變，均可能發生心肌、血管重構，而內皮素增加，進一步導致微血管發生炎性改變，導致血小板黏附，微循環血液理化成分進一步改變，導致白介素1表達進一步增加。本研究結果顯示，經相應治療后，觀察組血漿內皮素、血管緊張素II、白介素I水平均明顯低于對照組，由此可見觀察組患者冠脈微循環障礙得到了更為明顯的改善。

綜上所述，為急性ST段抬高型心肌梗死患者行丹芪通絡膠囊治療，可有效改善患者心功能，減輕冠狀動脈微循環障礙，值得推廣。

參考文獻

［1］孟帥，李紅，金澤寧.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療中早期應用替羅非班的療效評價[J].心肺血管病雜志,2015,34(4):253-257.

［2］劉伶，徐廣馬，林虹，等.血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治療中的應用[J].海南醫學,2017,28(3):945-947.

［3］張麗萍，王軍，李世敬，等.血清炎性標志物對急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈側支循環未形成的預測價值研究[J].臨床誤診誤治,2016,29(1):75-79.

［4］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):675-690.

［5］劉晉利.丹芪通絡膠囊對急性ST段抬高型心肌梗死40例血清腦鈉肽水平的影響[J].中國民族民間醫藥,2015，27(14):45-46.

［6］王世超，張純全，劉玉昊，等.ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈側支循環形成良好與不良患者微循環阻力指數和心功能的比較[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(2):183-185.