優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者急診護(hù)理中的應(yīng)用探討

蔡一晶

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

急性心肌梗死是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，起病急，病程會(huì)快速進(jìn)展，早期具有較高的病死率，患者發(fā)病后，1h內(nèi)死亡率高達(dá)50%，因此，必須要及時(shí)的給予患者搶救，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。急診搶救急性心肌梗死患者時(shí)，護(hù)理具有十分重要的作用，有效的護(hù)理有利于縮短搶救時(shí)間，盡早實(shí)施相應(yīng)治療，降低患者死亡率，因此，急診科臨床一直在探索更為良好的護(hù)理方式。本院急診護(hù)理急性心肌梗死患者時(shí)，應(yīng)用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得的護(hù)理效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科2016年8月～2017年8月接收的急性心肌梗死患者84例，男48例，女36例；年齡 39～68 歲，平均（56.3±3.7）歲；發(fā)病至入院時(shí)間20min～5h，平均（3.3±1.8）h；梗死部位：前間壁及廣泛前壁34例，高側(cè)壁26例，下后壁24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為初次發(fā)?。唬?）精神及智力均正常；（4）患者及家屬均對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書。按照患者急診就診的日期單雙號(hào)分組，單號(hào)組為對(duì)照組，雙號(hào)組為觀察組，每組42例，兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組患者急診護(hù)理常規(guī)?實(shí)施，入院后，于搶救床上妥善安置患者，取平臥位，對(duì)生命體征密切監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)心電圖，遵照醫(yī)囑實(shí)施藥物治療，保護(hù)心肌，配合醫(yī)生搶救。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 優(yōu)化接診流程 “120”接到急救電話之后，初診應(yīng)在5min內(nèi)進(jìn)行，以電話方式，告知對(duì)方幫助患者平臥，安撫患者的情緒，待急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，靜脈通路立即建立，及時(shí)進(jìn)行輸液，若患者存在吸氧指征，給予患者吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征，盡快的轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)；分診護(hù)士聽(tīng)見(jiàn)救護(hù)車?guó)Q笛后，將平車推到門口，做好接診準(zhǔn)備，患者放到平車上后，迅速將患者送到搶救室[1]。另外，患者如為自行就診或家屬陪同就診，接診后，要以最快速度送到搶救室中，生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，通知醫(yī)生立即搶救，給予醫(yī)生相應(yīng)的配合。

1.2.2 優(yōu)化搶救流程 進(jìn)入搶救室后，醫(yī)生搶救過(guò)程中，護(hù)理人員要積極配合，并對(duì)自身責(zé)任作出明確，順次開(kāi)展各項(xiàng)處理工作，如評(píng)估患者病情、監(jiān)護(hù)心電圖等，首次接觸患者的護(hù)士即為第一責(zé)任護(hù)士。患者搶救時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。遵照醫(yī)囑，各項(xiàng)檢查及時(shí)開(kāi)展，詢問(wèn)患者既往病史，對(duì)病情作出初步判斷，盡快采血進(jìn)行化驗(yàn)。同時(shí)，還要給予患者心理干預(yù)，囑咐患者盡量放松。

1.2.3 密切溝通科室 搶救過(guò)程中，對(duì)患者血液檢驗(yàn)結(jié)果密切關(guān)注，提前與心內(nèi)科聯(lián)系，邀請(qǐng)心內(nèi)科專家前往急診科會(huì)診，將患者情況清楚的、全面的介紹給心內(nèi)科專家，便于其做好治療準(zhǔn)備，使檢驗(yàn)及診斷時(shí)間縮短，為搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間[2]。

1.2.4 PCI治療優(yōu)化 急性心肌梗死確診后，準(zhǔn)備給予患者PCI治療，要向PCI手術(shù)醫(yī)師提前做好告知工作，便于其有效的與患者及家屬溝通，獲得患者家屬的同意與支持。手術(shù)準(zhǔn)備工作要良好的進(jìn)行，阿司匹林、波立維遵照醫(yī)囑給予患者，將患者配戴的飾品取下，排尿，保暖工作良好的開(kāi)展，告知患者放輕松，安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救藥物均準(zhǔn)備好，隨時(shí)待命[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者搶救成功率，記錄分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、急救總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救成功率比較

觀察組患者經(jīng)搶救及急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，搶救成功40例，成功率95.2%（40/42）；對(duì)照組患者經(jīng)搶救后，搶救成功34例，成功率80.9%（34/42）。觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 搶救相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較

觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、急救總時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組搶救相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組搶救相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）分診評(píng)估時(shí)間（min）0.48±0.09*2.55±0.37靜脈采血時(shí)間（min）4.35±1.79*8.04±1.68急救總時(shí)間（min）39.82±5.83*62.81±5.93

3 討論

急性心肌梗死是一種急危癥，主要原因是突然減少或中斷冠脈血流灌注，導(dǎo)致心肌細(xì)胞產(chǎn)生缺血性壞死。由于該病起病急，且具有較高的死亡率，因此要在患者發(fā)病后及時(shí)的進(jìn)行搶救，以降低死亡率，改善患者預(yù)后。急診搶救急性心肌梗死過(guò)程中，時(shí)間等同于患者的生命，所以急診護(hù)理工作開(kāi)展的重要目的之一即為促進(jìn)搶救時(shí)間的縮短，然而，由于搶救階段存在風(fēng)險(xiǎn)因素比較多，搶救效率易受到干擾，不利于患者預(yù)后，因此急診護(hù)理的重中之重為采取恰當(dāng)措施使搶救效率得到保證[4]。

近年來(lái)，提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并未明確規(guī)范其護(hù)理措施，但實(shí)施所有護(hù)理措施的目的在于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，使患者享受優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。急性心肌梗死患者急診護(hù)理中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念后，促進(jìn)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)，優(yōu)化各個(gè)急診搶救環(huán)節(jié)，規(guī)范、細(xì)化院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)接診工作，增強(qiáng)護(hù)理人員急救護(hù)理的目的性、針對(duì)性及有序性，保障護(hù)理人員有條不紊的實(shí)施各項(xiàng)急救護(hù)理，從而使急救效果提高，縮短各急診護(hù)理措施的實(shí)施時(shí)間，為患者贏得更多的救治時(shí)間[5]。另外，急救護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員還著重干預(yù)患者家屬的認(rèn)知，增加患者家屬對(duì)搶救及護(hù)理的了解，提升其配合程度，便于搶救工作的順利開(kāi)展，提高搶救效果。本研究中，觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，搶救成功率明顯高于對(duì)照組，分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、急救總時(shí)間則顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明，急性心肌梗死患者急診護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，有利于提高護(hù)理效果。

綜上，急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，有利于提升護(hù)理工作的有序性，縮短急救時(shí)間，提高搶救成功率，降低死亡率、疾病復(fù)發(fā)率及再行PIC治療率，改善患者預(yù)后，增強(qiáng)其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］楊華，黃貴祥，曾俊.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（02）：83-85.

［2］陳思思.分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（01）：34+37.

［3］孫明琨，李亞男，夏德華，等.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（67）：381.

［4］劉迪.急診護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死搶救及康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：7-9.

［5］吳雪芹.急性心肌梗死的中醫(yī)病機(jī)及優(yōu)化急診護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（S1）：135.