認知護理對腎性高血壓患者遵醫行為的影響

林海燕

（漳州市中醫院，福建漳州363000）

腎性高血壓的臨床治療難度大，部分患者的血壓控制效果不佳，可嚴重危害患者的身心健康，同時長期高血壓又會加劇腎功能損傷，危及患者的生命安全。除此之外，不良的心理狀態也會對腎性高血壓的預后產生一定的不良影響[1]。近年來，臨床上愈加重視腎性高血壓患者的臨床護理，多數研究者認為，加強對腎病高血壓患者的護理干預，有助于提高患者用藥依從性和達到治療效果，預防疾病進一步發展[2-3]。本研究通過在常規護理的基礎上對腎性高血壓患者實施認知護理干預，顯著提高了患者的自我管理能力，提高了患者的護理質量，現對我院收治的64例腎性高血壓患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析我院收治的64例腎性高血壓患者的臨床資料，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組中男性患者19例，女性患者13例；患者的年齡在 31～79 歲，平均年齡為（51.8±2.4）歲。對照組中男性患者17例，女性患者15例；患者的年齡在32～79歲，平均年齡為（51.6±2.3）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2016年4月至2017年12月。

1.2 方 法

對照組患者給予常規護理，（1）藥物干預：做好患者的用藥監督，叮囑患者遵醫囑按時、按劑量服藥，定期對患者的血壓進行監測，根據患者的血壓波動情況來調節藥物用量[3]。告知患者私自加減藥物用量或漏服、誤服的危害，定期對患者的腎功能進行評價，積極預防并發癥和藥物不良反應。（2）飲食護理：根據患者的具體情況為患者制定合理的飲食計劃，飲食以清淡易消化為主，每日限制水和鹽的攝入量，保持低蛋白飲食，對于合并糖尿病的患者應嚴格限制碳水化合物和脂肪攝入量，對于腎功能衰竭嚴重者應嚴格限制鉀的攝入量，對于每日排尿量不超過1500毫升的患者，可給予適當次數的透析治療，透析治療期間須嚴格控制患者體重，嚴格限制食鹽攝入量[4]。（3）生活護理：養成良好的作息習慣，預防感冒和過度勞累，保證每日充足的休息時間，進行適量的戶外活動。保持情緒穩定，避免大喜大悲，定期測量血壓，避免血壓出現大幅度波動。

觀察組在此基礎上加強對患者的認知護理，方法如下：（1）健康教育：向患者定期講解疾病常識，包括腎性高血壓的發病原因、治療注意事項及可能出現的相關并發癥，幫助患者提高對疾病的認知，同時鼓勵患者做好與疾病長期斗爭的心理準備，做好患者的健康宣教。（2）心理認知護理：腎性高血壓多發于老年人，多數老年患者由于對疾病缺乏認知，在漫長的疾病治療過程中更易容易出現焦慮、不安心理，其治療依從性更容易受到影響。同時，不良的情緒也是影響血壓波動的重要因素，因此在治療期間應做好患者的心理護理干預，首先護理人員需取得患者的信任，在與患者溝通的過程中積極疏導患者的不良情緒，找到患者不良情緒的產生原因，給予針對性的情緒干預護理。對于失去治療信心的患者，應向患者講解以往的成功治療案例，消除患者的顧慮，使患者保持積極樂觀的治療態度[5]。（3）行為認知護理：多數患者對自身行為存在一定的盲目性，因此應加強對患者的行為護理，規范患者的自身行為，指導患者做好自身護理。在康復治療期間糾正患者不良的用藥、自我管理、血壓測量等行為，指導患者正確通知護士的方法，幫助患者嚴格掌握用藥和治療的時間，指導患者正確判斷緊急情況，積極疏導和干預患者的不良情緒，嚴格規范患者的自身生活習慣，使其保證正確的生活及飲食方法，全面提高患者的自我管理能力[6]。

1.3 觀察指標

采用我院自制的調查問卷評價患者的遵醫行為，滿分為100分，其中85分以上為遵醫囑，85分以下為不遵醫囑。全部問卷的回收率100%，有效率為100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的遵醫囑服藥人數28例，不遵醫囑服藥人數4例，遵醫囑率為87.50%（28/32），對照組患者的遵醫囑服藥人數21例，不遵醫囑服藥人數11例，遵醫囑率為65.63%（21/32），組間差異顯著（P＜0.05），如表 1所示。

表1 兩組的遵醫囑服藥率比較

3 討論

腎性高血壓屬于繼發性高血壓的一種，是指由腎臟病變引起的血壓升高。腎性高血壓是一種臨床常見病，多發于青年患者，腎性高血壓的主要臨床表現為血壓升高，部分患者伴有蛋白尿和潛血。高血壓的嚴重程度與原發疾病性質密切相關，多數急性腎小球腎炎引起的高血壓多為一過性，而慢性腎小球腎炎和慢性腎衰竭引起的高血壓則持續時間較長，而長期高壓又會對身體其他組織臟器產生一定的損傷，加劇肝、腎、腦等重要器官器質性病變。

腎性高血壓根據發病機制可分為容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓[7]。容量依賴型高血壓發生的主要原因是腎小球濾過率降低，腎臟的排水、排鈉功能減退癥，發生水鈉潴留，多見于慢性腎炎和腎功能不全者，且多數患者伴有水腫癥狀；腎素依賴型高血壓的發病率較低，主要是由于腎組織內腎素增加，使體內擴張血管物質的活性降低，因而引起血壓持續升高[8]。腎性高血壓根據病因又可分為腎血管性高血壓和腎實質性高血壓，其中腎實質性高血壓多發于急、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和慢性腎衰竭等腎實質性病變。

目前臨床上認為治療腎性高血壓的關鍵在于改善腎臟缺血狀態，促進局部循環恢復，修復受損的腎臟固有細胞，恢復腎臟的正常濾過功能[9]。腎性高血壓在治療過程中容易引起多種并發癥，因此對患者實施有效的護理干預是十分必要的。認知護理是指在認知過程中影響患者的行為和情緒，對患者的功能失調態度和不良認知進行糾正，我院通過對腎性高血壓患者采用認知護理，調節患者的不良心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的治療態度，排除患者的不良情緒，提高患者的治療積極性；對患者的飲食和生活進行全面干預，務必使患者保持正確的飲食方案，嚴格限制水鹽攝入，以免加重腎功能損傷，指導患者掌握正確的休息時間，保證充足的睡眠；對患者的自我護理技能進行指導，教會患者如何正確測量血壓，并進行詳細記錄，提高患者的自我管理能力；叮囑患者一旦出現異常情況應及時報告，積極警惕心血管意外發生[10]。

上述護理干預措施顯著提升了患者的治療依從性，本研究發現，觀察組患者的遵醫行為顯著好于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），提示認知護理有助于提高腎性高血壓患者治療依從性，提升患者的遵醫行為，更有助于控制疾病發展，提高患者的預后質量。總之，在患者治療過程中給予有效的認知護理有助于提升患者的遵醫行為和用藥依從性，對改善疾病康復質量具有重要意義，適于在臨床上廣泛應用和推廣。

參考文獻

［1］黃麗萍.高血壓門診病人遵醫行為影響因素分析[J].中外健康文摘,2014,29(14):200-201.

［2］秦為民,秦麗君.淺議認知護理對腎性高血壓患者藥物治療依從性的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(27):195-196.

［3］馬新愛.疾病認知護理干預對青光眼患者心理狀態和遵醫行為的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(3):551-551.

［4］梁蓮,陳春賢,張緯.認知干預對癌癥患者遵醫行為與自我護理能力的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(10):80-81.

［5］韋慧英,鄧素軒.健康教育對高血壓患者遵醫行為的影響[J].醫學理論與實踐,2012,25(1):108-109.

［6］曾小麗,李玉梅,莊文燕,等.社區健康教育對出院高血壓患者遵醫行為的影響[J].右江民族醫學院學報,2014,36(3):474-475.

［7］江芝萍.專項健康教育對高血壓患者遵醫行為的影響[J].山東醫學高等專科學校學報,2012,34(2):102-104.

［8］唐佩娟.社區護理干預對高血壓患者遵醫行為的影響[J].護理實踐與研究,2011,18(16):7-7.

［9］劉巧俠,王紅,張穎.延續護理對腎病綜合征患者遵醫行為的影響[J].中國現代藥物應用,2013,7(12):209-210.

［10］刁曉蘭,葉霞,張良惠,等.社區健康教育對原發性高血壓患者遵醫行為的影響[J].現代醫院,2014,14(12):144-145.