H型高血壓冠心病患者血清Hcy、β2MG及hs-CRP檢測的意義

湯興芳

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院，重慶401220）

原發(fā)性高血壓在各大醫(yī)院的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中的H型高血壓是特殊類型。臨床上的H型高血壓主要表現(xiàn)為機(jī)體的血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平升高。Hcy是蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，其水平升高會(huì)刺激炎癥因子誘發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，加重心腦血管疾病的發(fā)生率[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，臨床上H型高血壓合并冠心病的發(fā)生率極高[3]。冠狀動(dòng)脈受高Hcy水平的影響，促使了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，并且隨著病情的發(fā)展，會(huì)激活血小板，加重血栓形成的危險(xiǎn)。hs-CRP是由肝臟細(xì)胞合成，血管病變會(huì)激活炎癥因子，進(jìn)而導(dǎo)致hs-CRP分泌失衡，其在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成與破裂中發(fā)揮作用，硬化程度加重，顯示hs-CRP水平升高。β2MG作為衡量腎小球功能指標(biāo)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)損害其它臟器，尤其以腎臟危害最大，損傷后會(huì)伴隨β2MG水平升高。筆者為分析血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平檢測對H型高血壓冠心病患者的臨床意義，選取了2015年1月至2017年10月90例H型高血壓冠心病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料方法

擬定此次研究時(shí)間2015年1月至2017年10月，90例H型高血壓冠心病患者為研究對象，有急性心肌梗死、非穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛患者各30例，其中單支冠狀動(dòng)脈病變患者32例，雙支病變29例，其余為三支病變。均行血清Hcy、β2MG及hs-CRP檢測。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對象均知情同意。

男女比例 4:5，病程平均（3.26±0.48）年，均齡（45.9±12.8）歲，三組的男女比例基本均分，且一般資料無明顯差異，P＞0.05。納入符合第四屆全國心腦血管會(huì)議制定的關(guān)于H型高血壓冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者[4-5]，無家族心腦血管疾病遺傳史；排除凝血功能障礙者，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂者，排除認(rèn)知行為精神障礙者。

1.2 檢測方法

所有對象均于空腹?fàn)顟B(tài)，采集靜脈血裝入EDTA抗凝管中，以3000r/min的速度離心后，置于-20度的冰箱中待檢。血清Hcy、β2MG水平采用全自動(dòng)免疫分析儀以化學(xué)發(fā)光法檢測，針對數(shù)據(jù)分析；血清hs-CRP水平以免疫比濁法檢測。

1.3 結(jié)果評價(jià)

經(jīng)血清學(xué)檢測后，觀察血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系以及穩(wěn)定性心絞痛、非穩(wěn)定型心絞痛、急性心梗的血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平情況，分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用 SPSS18.0 系統(tǒng)；計(jì)量（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)[n（%）]，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05指有差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈病變與血清學(xué)指標(biāo)關(guān)系

檢測后經(jīng)對比單支、雙支、三支冠狀動(dòng)脈病變的血清學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)隨著病變支數(shù)的增多，血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平均顯著提升，且每項(xiàng)之間的對比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 各類型患者與血清學(xué)指標(biāo)關(guān)系

急性心肌梗死患者的血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平最高，穩(wěn)定性心絞痛患者的水平最低，經(jīng)比對，三組患者的血清學(xué)指標(biāo)差異明顯，P＜0.05，見表2。

表1 冠狀動(dòng)脈病變與血清學(xué)指標(biāo)關(guān)系（±s）

表1 冠狀動(dòng)脈病變與血清學(xué)指標(biāo)關(guān)系（±s）

組別單支病變（n=32）雙支病變（n=29）三支病變（n=29）t值P值Hcy（μmol/L）15.26±4.32 22.51±3.09 38.47±3.64 13.59 0.002 β2MG（mg/L）4.01±0.63 5.29±0.48 6.85±0.39 12.41 0.003 hs-CRP（mg/L）5.63±1.29 6.37±1.28 7.41±1.54 10.63 0.005

表2 各類型患者與血清學(xué)指標(biāo)關(guān)系（±s）

表2 各類型患者與血清學(xué)指標(biāo)關(guān)系（±s）

組別急性心肌梗死（n=30）非穩(wěn)定性心絞痛（n=30）穩(wěn)定性心絞痛（n=30）t值P值Hcy（μmol/L）25.63±5.29 21.45±3.47 16.59±2.07 12.06 0.003 β2MG（mg/L）7.89±1.63 6.52±1.20 5.39±1.03 9.45 0.005 hs-CRP（mg/L）7.63±1.34 6.53±1.27 5.20±1.31 13.44 0.002

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快、生活方式的轉(zhuǎn)變，飲食結(jié)構(gòu)不合理增加了心腦血管病發(fā)生的幾率。世界某組織關(guān)于高血壓合并冠心病的發(fā)生率做了統(tǒng)計(jì)，每年約有70%的高血壓患者會(huì)合并冠心病[6]。隨著國內(nèi)外對Hcy研究的不斷深入，已經(jīng)通過病理證實(shí)其是導(dǎo)致冠心病高血壓發(fā)生的主要影響因素。機(jī)體長時(shí)間的高血清Hcy水平，會(huì)破壞機(jī)體內(nèi)舒張因子與收縮因子平衡，對血小板的聚集起到促進(jìn)作用，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，由于內(nèi)皮細(xì)胞破損，受損細(xì)胞脫落，會(huì)栓塞冠狀動(dòng)脈。詹莉等[7]在研究中指出，高水平的血清Hcy會(huì)促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化過程，抑制一氧化氮的合成，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對脂質(zhì)的吞噬，最終化為泡沫細(xì)胞附著于管壁，加速栓塞。為分析hs-CRP水平與H型高血壓冠心病的關(guān)系，張凱等[8]指出，急性心梗患者的hs-CRP水平明顯高于穩(wěn)定性心絞痛。hs-CRP參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，并且在炎癥反應(yīng)中也發(fā)揮作用。冠心病患者病情越嚴(yán)重，機(jī)體內(nèi)的hs-CRP含量越高，血清Hcy也會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高。針對冠心病的病發(fā)原因臨床上有很多說法，近年有研究證實(shí)，H型高血壓冠心病不是單純的脂質(zhì)沉積性疾病，而是由眾多炎癥反應(yīng)相互作用形成的。高血壓冠心病隨著病情發(fā)展，會(huì)損傷其它周圍臟器，腎臟最易受到損傷，β2MG作為衡量腎小球功能指標(biāo)，其水平變化亦可以衡量冠心病病變程度。水平越高，冠心病粥樣硬化程度越嚴(yán)重。筆者為分析血清Hcy、β2MG及hs-CRP檢測的價(jià)值，進(jìn)行研究：檢測后經(jīng)對比單支、雙支、三支冠狀動(dòng)脈病變的血清學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)隨著病變支數(shù)的增多，血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平均顯著提升；急性心肌梗死患者的血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平最高，其次是非穩(wěn)定性心絞痛患者，穩(wěn)定性心絞痛患者的水平最低，這與張凱等的研究結(jié)果基本一致，此研究可信度高，Hcy、β2MG及hs-CRP水平可用來判斷病變嚴(yán)重程度。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈損傷越嚴(yán)重，Hcy、β2MG及hs-CRP水平越高，其可作為檢測指標(biāo)衡量病變程度，及時(shí)治療，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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