綜合護(hù)理干預(yù)對社區(qū)老年臥床患者壓瘡治療的影響

劉蓮英

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院，福建廈門361002）

壓瘡是臨床護(hù)理的三大并發(fā)癥，一直以來都是臨床護(hù)理的難點(diǎn)問題。患者一旦發(fā)生壓瘡不僅會影響其疾病治療效果，同時會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量發(fā)生下降，嚴(yán)重時甚至?xí)纱宋＜暗交颊叩纳】怠Ｉ鐓^(qū)老年臥床患者是壓瘡的高風(fēng)險人群，因此加強(qiáng)對社區(qū)老年臥床患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，提高其壓瘡治療效果，是一項(xiàng)十分重要的工作[1]。綜合護(hù)理干預(yù)作為一種臨床上普遍應(yīng)用的科學(xué)的護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出了較大優(yōu)勢，筆者將其應(yīng)用到社區(qū)老年臥床患者壓瘡治療中，取得了顯著的應(yīng)用效果，以下就對綜合護(hù)理干預(yù)對社區(qū)老年臥床患者壓瘡治療的影響進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究所選的研究對象為我社區(qū)發(fā)生壓瘡的臥床老年患者，入選時間為2015年至2017年，共計(jì)納入80例，分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組40例患者，男26例，女14例；年齡61-82歲，平均年齡（68.5±3.6）歲；其中10例為腫瘤疾病晚期患者、8例為股骨頸骨折患者、7例為腦梗死后偏癱患者、5例為粗隆間骨折合并糖尿病患者、4例為截癱患者、4例為年老體弱、營養(yǎng)不良患者、2例為低蛋白血癥患者。對照組40例患者，男28例，女12例；年齡 63-85 歲，平均年齡（67.4±3.8）歲；其中 12例為腫瘤疾病晚期患者、7例為股骨頸骨折患者、7例為腦梗死后偏癱患者、6例為粗隆間骨折合并糖尿病患者、4例為截癱患者、3例為年老體弱、營養(yǎng)不良患者、1例為低蛋白血癥患者。二者之間的可比性分析結(jié)果顯示，組間資料不存在顯著差異，符合對照研究要求。

1.2 臨床方法

兩組患者均根據(jù)其壓瘡等級給予相應(yīng)的治療，治療期間觀察組患者配合實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。具體的綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施如下：

1.2.1 健康宣教 由社區(qū)醫(yī)院組織相關(guān)人員編寫壓瘡的健康教育手冊，并發(fā)放給每一位臥床老年患者，同時以一對一宣傳教育的方式向患者介紹壓瘡的形成原因、危險因素，全身營養(yǎng)的重要性，保持皮膚清潔干燥的重要性以及皮膚護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)患者合理進(jìn)行臥位擺放，教會患者掌握翻身技巧，必要時指導(dǎo)使用減壓墊、氣墊床。

1.2.2 預(yù)約訪視 根據(jù)患者的壓瘡等級對其進(jìn)行不同頻率的訪視，對于壓瘡等級較高，病情嚴(yán)重的患者保持每周2-3次訪視；而對于壓瘡等級較低，病情相對較輕的患者，保持每周1次訪視。在訪視期間，重點(diǎn)教會患者及其家屬掌握壓瘡的護(hù)理技巧，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臥床期間患者的翻身和皮膚清潔的重要性，指導(dǎo)家屬最大限度幫助患者移動身體，同時加強(qiáng)壓瘡監(jiān)測。

1.2.3 營養(yǎng)指導(dǎo) 重點(diǎn)向患者家屬介紹營養(yǎng)知識，促使其掌握足夠的營養(yǎng)知識，告知其營養(yǎng)不良也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的一個重要因素，并且會對患者壓瘡的愈合產(chǎn)生直接的影響，因此叮囑患者家屬要為患者加強(qiáng)營養(yǎng)。多給患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等促進(jìn)傷口愈合的食物；全面加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，提高組織修復(fù)力，從而促進(jìn)患者壓瘡的治愈。

1.2.3 心理支持 社區(qū)老年臥床患者由于長期臥床，加之遭受到疾病的折磨，因此往往內(nèi)心苦悶、精神抑郁。鑒于此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理支持，首先要主動傾聽患者的主訴，解答患者的疑問；其次要關(guān)注患者的心理變化，及時溝通、撫慰，給予情緒干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的壓瘡治療效果，以《林超兵診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，包括顯效：患者經(jīng)治療后，其創(chuàng)面愈合，且自覺無其他不適感，上皮細(xì)胞生長良好；有效：患者經(jīng)治療后，其創(chuàng)面無分泌物產(chǎn)生，創(chuàng)面測量可見其面積較治療前有明顯的縮小，且肉芽處于生長狀態(tài)；無效：患者經(jīng)治療后，其創(chuàng)面情況沒有出現(xiàn)明顯的改善狀態(tài)，也沒有新鮮肉芽的生長跡象[2]。②患者的恢復(fù)效果，以換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面直徑縮小、新鮮肉芽生長時間等指標(biāo)進(jìn)行評估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所使用的數(shù)據(jù)分析軟件是SPSS13.0，在數(shù)據(jù)分析過程中，首先以（±s）和（%）的形式分別錄入計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，兩種數(shù)據(jù)資料的比較分別采取t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較結(jié)果的檢驗(yàn)水平α為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的壓瘡治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率以90.0%，比對照組患者的67.5%明顯較高，兩組之間的比較差異存在顯著性P＜0.05。詳述如表1。

2.2 兩組患者的恢復(fù)情況比較

兩組患者的壓瘡恢復(fù)情況比較，其中觀察組患者的換藥次數(shù)明顯少于對照組，創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，創(chuàng)面直徑縮小程度明顯大于對照組，新鮮肉芽生長時間明顯短于對照組，兩組之間的比較差異存在顯著性P＜0.05。詳述如表2。

表1兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者的恢復(fù)情況比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）換藥次數(shù)（次）13.26±4.06 47.18±5.15創(chuàng)面愈合時間（d）11.58±3.55 21.50±9.59創(chuàng)面直徑縮小（cm）4.02±0.58 1.45±0.20新鮮肉芽生長時間（d）5.15±2.22 8.43±3.17

3 討論

臨床研究指出，長期臥床是引起壓瘡的一個高危因素，對于社區(qū)老年臥床患者來說，長期臥床，加之患者年老體弱，且多數(shù)合并其他基礎(chǔ)疾病，因此顯著的增加了壓瘡的發(fā)生率[4]。壓瘡的發(fā)生給社區(qū)老年臥床患者的健康、生活質(zhì)量均帶來較大的危害[5]。因此，積極地對患者實(shí)施治療，保證患者獲得良好的壓瘡治療效果，十分重要[6]。而臨床研究指出，影響社區(qū)老年臥床患者壓瘡治療效果的，除了臨床治療之外，護(hù)理干預(yù)也是一個十分重要的因素[7]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面而具體的臨床護(hù)理干預(yù)模式，以滿足患者對護(hù)理和治療的需求為核心，促使患者在良好的環(huán)境和心理狀態(tài)下接受臨床治療，從而提高治療效果的一種護(hù)理模式[8]。本次研究中，通過對社區(qū)老年臥床患者在壓瘡治療過程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，顯著地提升了患者的壓瘡治療效果，使其治療總有效率達(dá)到了90.0%，且減少了患者的換藥次數(shù)、縮短了患者的創(chuàng)面愈合時間和新鮮肉芽生長時間，表現(xiàn)出了巨大的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，對社區(qū)老年臥床患者在壓瘡治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的壓瘡治療效果，利于患者的快速恢復(fù)，應(yīng)用價值較高。

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