快速康復外科理念在髖關節置換術患者圍手術期的應用

邱柳清

（福建省漳州市人民醫院，福建漳州363000）

髖關節置換術是用來治療股骨頭壞死、股骨頸骨折的一種常用治療方法。通過關節置換，可以達到解除疼痛，保持關節活動度和穩定性，恢復關節功能的目的?？焖倏祻屯饪评砟钍堑溚饪漆t生Kehlet首先提出的。它指的是在病人圍手術期應用各種已取得循證醫學證據的有效的護理方法，來阻斷或減少病人的創傷、應激反應和并發癥的發生，加快患者康復的一系列護理措施[1]。主要內容包括圍手術期的心理護理，多模式鎮痛、控制輸液，盡早拔除引流管，早期營養支持和下地活動，預防血栓等并發癥。

本文總結快速康復外科理念在髖關節置換術患者的應用，探討護理效果，旨在為臨床護理人員有效應用該理念指導護理工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年7月在我院骨科病房行髖關節置換術的患者80例，其中2015年6月-2016年7月40例為對照組，2016年8月-2017年7月的40例為觀察組。兩組患者性別、年齡、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者責任護士按髖關節置換術圍手術期護理常規進行護理，包括術前心理護理，常規術前準備，禁食12小時，禁飲6小時，術后自控鎮痛泵鎮痛、補液療法，活動肢體以預防深靜脈血栓，指導術后患肢功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組患者根據快速康復外科理念進行圍手術期護理。

（1）做好圍手術期。心理護理術前根據患者病情和手術方式，制定快速康復外科護理計劃，采用口頭或發放健康教育手冊和多媒體等方式向患者和家屬做好宣教，使患者和家屬了解快速康復的優勢，接受、支持、主動配合。責任護士應充分了解患者心理活動，告知患者疾病相關知識，說明手術的必要性、手術方法，術后恢復過程及預后情況，消除顧慮和恐懼，對擬定的治療方案的充分理解。患者術后擔心過早下地活動會引起切口裂開、引流管脫落、意外跌倒等不適，對早期下床活動有思想顧慮，且對下床活動時間、活動量、活動方法不了解，缺乏信心，護士應加強宣教和思想疏導，說明術后早期下床活動的重要性和必要性，使患者重視并能積極主動配合。

（2）術后疼痛管理。術后積極的鎮痛治療可降低圍手術期心血管并發癥、肺不張、感染、下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的發生率[2]。而患者術后早期活動有賴于良好的鎮痛方案的實施。目前提倡多模式鎮痛，患者術后患肢腫脹、切口疼痛、若給予足量自控鎮痛泵鎮痛，由患者控制，既可減輕患者焦慮感、增加安全感，且副作用少，偶有惡心嘔吐及尿潴留，暫時關閉后，待病人緩解即可重新使用。還可配合口服非甾體類鎮痛藥或神經阻滯藥等。因此在患者術后第一次下床活動前通過多模式鎮痛可明顯減輕患者疼痛不適。

（3）充分營養支持是快速康復的關鍵條件，術前縮短禁飲時間可以增加病人的舒適，緩解病人的焦慮和饑餓感，提高手術耐受力，減少低血糖等不良反應，減輕術后嘔吐的發生。因此觀察組患者術前禁食6小時，術前4小時口服或靜脈滴注葡萄糖。由于本手術未涉及胃腸道，術后患者無不適即可開始進食，選取營養豐富、易消化食物，少量多餐，以補充患者體力，通過食物刺激，可使迷走神經興奮，促進胃腸功能的恢復。

（4）控制輸液量。有研究表明[3]，術后適當控制液體輸入，有助于減少并發癥，縮短臥床時間，實現患者盡早下地活動。因此病人如無明顯體液不足或感染征象時，應控制輸液總量，并盡早停止輸液。

（5）術后引流管管理。術后切口放置負壓引流管，目的是為了引流出傷口內的積血、積液、消除死腔、預防感染、促進切口愈合。一般術后首日采用非負壓引流，隔日采用負壓引流，定時擠壓引流管，觀察引流液顏色、量、性狀，并盡早拔除引流，以減輕患者不適和心理負擔。

（6）術后早期下床活動。傳統護理認為術后早期患者應臥床休息以恢復體力。而快速康復外科主張患者術后早期活動，有利于增加肺活量、減少肺部并發癥，改善血液循環，促進傷口愈合，促進腸蠕動，預防深靜脈血栓減少尿潴留發生。早期下床活動指術后床椅轉移、床邊坐立、床旁站立及平地行走[4]。在快速康復外科中，多模式鎮痛減輕患者術后急性疼痛，及早進食和控制輸液量維持患者的正常生理功能，且為患者早期下床活動提供能量。及早拔除引流管減輕患者的不適和心理負擔，各項措施都為患者早期下床活動創造了條件。在患者麻醉清醒即進行雙下肢股四頭肌康復訓練，以增加肌力，為患者早期下床活動提供條件。對照組患者下床活動時間為術后3-7天，而觀察組患者下床活動時間提前至術后1-2天，與其他研究結果相一致[5]。

（7）術后并發癥的發。生髖關節置換術后常見并發癥為關節脫位、壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、深靜脈血栓、，本組病人除發生兩例肺部感染和1例管道滑脫，與對照組比較，發生率明顯下降。

1.3 患者對護理滿意度

患者對護理滿意度采用醫院統一制定的滿意度調查表，對護理滿意度進行調查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，其內容涉及服務方面、醫護人員技術操作方面、康復指導等共17項，在患者出院當日發放當日填寫。

1.4 統計學方法

對統計結果的記錄，計數資料[n(%)]采用χ2檢驗，計量資料(±s)采用 t檢驗。P＜0.01 為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后各項指標的比較見表1和表2。

由表1可見，觀察組在術后平均住院日數、術后下地活動時間均少于對照組，P＜0.01,差異有統計學意義。

表1 兩組患者術后恢復指標的比較

表2 兩組患者術后并發癥比較例（%）

表3 兩組患者對護理服務質量的滿意度比較例（%）

由表2可見，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.01,差異有統計學意義。

3 討論

3.1 在快速康復外科理念指導下，圍手術期良好的護理對患者術后康復非常重要，護士通過術前全面評估，充分準備，采取各種有效措施維護機體功能，提高手術安全性，減少術后并發癥，促進病人恢復。其各項措施的落實直接關系到病人能否實現快速康復。因此，要實施快速康復外科護理模式必須多學科人員的協調配合，根據每位患者的具體情況，予個性化、全程、系統的護理，及時觀察病情變化，加強與患者及家屬的溝通交流，減少一切不必要的意外發生，以減少患者生理、心理上遭受創傷和應激，防止發生并發癥。從表1可看出，觀察組患者在快速康復外科護理模式護理下，術后平均住院日數、下地活動時間和并發癥均少于對照組，P＜0.01,差異有統計學意義。

3.2 快速康復外科護理模式的實施，患者對護理質量的滿意度明顯提高?？焖倏祻屯饪浦笇拢熑巫o士從病人入院后，即根據快速康復理念，全面評估病人情況，找出影響患者手術和康復的相關因素有針對性地給予個性化指導，使患者減輕焦慮恐懼狀態，愉快輕松地接受護士的指導，配合完善各項術前檢查和準備，及術后康復鍛煉，縮短了術后住院時間，提前下地活動，減少術后并發癥和臥床導致的各種不適感，在護士專業化知識技能的指導下，病人術后快速康復，使其較快重獲自理能力，增強了患者和家屬對康復的信心，因此病人對治療效果和護理質量的滿意度均得到提高。

快速康復外科模式已在外科多個疾病治療中得到應用，是一種安全、有效且可行的護理模式，它的實施，優化了整體護理流程，加速患者的康復，應用后效果滿意，值得在臨床應用推廣。

參考文獻

［1］李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2017：111-115

［2］丁萍.快速康復外科在泌尿外科患者圍手術期護理中的應用進展[J].護士進修雜志，2014,29（20）：1854-1857.

［3］向娜，馬玉芬，李楊.快速康復外科理念下全膝關節置換患者術后早期下床活動的研究進展 [J].中國護理管理，2017,9：1268-1272.

［4］張建，盧林，康立新.快速康復外科理念在髖膝關節置換術中的初步應用[J].中國矯形外科雜志，2016，24（14）：1269-1273.