胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的研究

阿那爾古麗·阿不力米提 維尼拉·肖凱提

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什844000）

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是臨床上比較常見(jiàn)的心律失常疾病，在高血壓患者中尤為常見(jiàn)，出現(xiàn)血栓和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，加大治療難度，對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床上治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的藥物眾多，胺碘酮等傳統(tǒng)治療藥物大多存在復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)顯著等缺點(diǎn)，治療效果不甚理想；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，替米沙坦能夠特異性結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體，對(duì)心房顫動(dòng)的發(fā)生與復(fù)發(fā)具有一定的防治作用[2]；本研究討論胺碘酮聯(lián)合替米沙坦對(duì)高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者心房顫動(dòng)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年7月我院心血管內(nèi)科診治高血壓伴心房顫動(dòng)患者100例，所有患者的診斷均嚴(yán)格遵循我國(guó)2010年高血壓防治指南中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且所有患者均伴隨陣發(fā)性心房顫動(dòng)，每次發(fā)作時(shí)間＜7d，并經(jīng)3次以上心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診；排除患有嚴(yán)重肝腎功能不全患者，冠心病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病以及甲狀腺功能亢進(jìn)患者，心肌疾病或者對(duì)本研究疾病產(chǎn)生影響的心臟瓣膜疾病者，對(duì)本試驗(yàn)所使用藥物過(guò)敏者；本試驗(yàn)已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽字同意。將100例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組49例，其中男性25例，女性24例；年齡42～73歲，平均年齡（58.3±7.7）歲；病程 0.8～3.3 年，平均病程（2.1±0.6）年；觀察組共51例，其中男性26例，女性25例；年齡 41～75 歲，平均年齡（58.2±7.5）歲；病程 0.7～3.1年，平均病程（2.0±0.7）年；經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者鹽酸胺碘酮片（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020014）口服治療，第 1 周：0.2g/次，3 次/d；第 2 周：0.2g/次，2 次/d；第 3周起：0.2g/次，1次/d；觀察組胺碘酮用法同對(duì)照組，并在此基礎(chǔ)上給予患者替米沙坦片（生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061200）治療，80mg/次，1次/d；兩組患者療程均為12個(gè)月，在治療過(guò)程中視患者血壓情況給予利尿劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查結(jié)果，比較兩組患者治療前后心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間。根據(jù)兩組患者血壓情況和心房顫動(dòng)情況，評(píng)價(jià)臨床療效，患者臨床癥狀、體征改善明顯，無(wú)心房顫動(dòng)情況，血壓控制良好則為顯效；患者臨床癥狀、體征基本改善，心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間降低超過(guò)50%，且血壓控制良好表示為有效；患者臨床癥狀、體征無(wú)改善，心房顫動(dòng)情況無(wú)改善則為無(wú)效，臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/研究總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，兩組心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)、持續(xù)發(fā)作時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；兩組臨床療效用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心房顫動(dòng)情況比較

治療前，兩組患者心房顫動(dòng)的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心房顫動(dòng)情況較治療前改善，其中觀察組發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率96.07%（49/51）較對(duì)照組 79.59%（39/49）高，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心房顫動(dòng)情況比較(±s)

表1 兩組患者心房顫動(dòng)情況比較(±s)

注：*表示組間比較P＜0.05，#表示與對(duì)照組治療后比較P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg)觀察組對(duì)照組51 49治療前22.3±5.7 22.2±5.5治療后9.2±3.1*#14.6±3.8*治療前11.1±3.9 11.2±4.0治療后5.0±1.9*#7.4±1.7*

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓患者由于其體循環(huán)中動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，容易引起左心室肥厚，從而增加左心房負(fù)荷，進(jìn)而擴(kuò)張左心房，最終造成心房組織纖維化或心房功能退化現(xiàn)象；此外，心房長(zhǎng)期高壓還會(huì)促進(jìn)心肌局部轉(zhuǎn)換酶表達(dá)量增加，進(jìn)而激活血管緊張素系統(tǒng)（血管緊張素Ⅱ能夠增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子負(fù)荷，鈣離子超負(fù)荷是導(dǎo)致心房顫動(dòng)的重要機(jī)制），增加血管緊張素對(duì)心房的作用，最終引發(fā)心房顫動(dòng)[5]。心房顫動(dòng)臨床發(fā)病率較高，會(huì)引起患者心律失常、腦梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大程度上增加了患者的致殘率和病死率，對(duì)患者危害極大[1]。藥物治療是高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)最主要的治療手段。

胺碘酮為心房顫動(dòng)臨床常用藥物之一，能夠通過(guò)阻斷鈣離子通道、鉀離子通道，減輕心肌細(xì)胞鈣離子負(fù)荷，延長(zhǎng)房室結(jié)、心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，消除折返，減慢心房傳導(dǎo)；但其單獨(dú)使用治療有效率僅為60%左右，且不良反應(yīng)較大，心房顫動(dòng)治療效果不甚理想[1-2]。替米沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠抑制血管緊張素Ⅱ?qū)θ┕掏に胤置诘恼{(diào)節(jié)作用，從而發(fā)揮其維持正常竇性心律、抑制心房重構(gòu)的作用[6]。本試驗(yàn)采用胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療高血壓伴心房顫動(dòng)，結(jié)果顯示，觀察組治療后心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明胺碘酮聯(lián)合替米沙坦能夠明顯減少患者心房顫動(dòng)次數(shù)、縮短心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間，臨床效果顯著；提示兩藥聯(lián)合能夠起到協(xié)同作用，減輕高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者心肌細(xì)胞負(fù)荷的同時(shí)，還能夠抑制血管緊張素系統(tǒng)，獲得更佳的治療效果。

綜上所述，胺碘酮與替米沙坦聯(lián)合使用能夠明顯改善高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者心房顫動(dòng)情況，療效確切，在心房顫動(dòng)治療中應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

［1］王昭琴,劉曙光,徐玲,等.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效分析 [J].心肺血管病雜志,2014,33(3)：368-369,382.

［2］林松.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者療效及對(duì)血清BNP、MMP-2及CTGF水平的影響[J].中國(guó)藥師,2017,20(6)：1055-1058.

［3］謝婷,何學(xué)恕,楊錫恒,等.H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C、UA水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系 [J].天津醫(yī)藥,2015,43(6)：620-623.

［4］鄭玲英,王彩霞.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(1)：78-80.

［5］劉杰.厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(1)：5-7.

［6］申潔.替米沙坦和貝那普利減少高血壓伴左室肥厚患者新發(fā)房顫的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19)：2089-2091.