手術時機和手術方式選擇對重癥高血壓腦出血患者治療效果的影響分析

王 清 夏欽平

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院/湖南中醫藥大學附屬第三醫院，湖南株洲412000）

臨床心血管疾病中，高血壓發病率較高[1]。對重癥高血壓病患來說，有并發腦出血的風險，如不采取及時治療，可直接影響患者預后，有致殘及死亡的較高風險。重癥腦出血患者，在ICU的密切監護及進行循環、呼吸支持的保障下早期進行手術治療可降低并發癥的發生率，改善預后，提高生存質量[2]。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月-2017年10月間本院接診的重癥高血壓腦出血病患90例，其中，有男性48例，女性42例；年齡在 34-78歲的范圍之內，平均（55.21±6.17）歲；出血量在 42.3-182.4ml的范圍之內，平均（75.2±19.3）ml；GCS 評分在 3-8 分的范圍之內，平均（4.4±1.0）分；小腦出血者，8 例；腦葉出血者 10例；基底節區出血者53例；下丘腦出血者19例。根據不同的出血時間對所選病患進行分組：甲組的出血時間≤3h，乙組的出血時間為≤6，丙組的出血時間≤12h，各組均30例。對3組的年齡和GCS評分等基線資料進行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

該90例患者GCS評分＜8分，為保持氣道通暢，防止誤吸在術前均已行氣管插管術，并在1小時內完成相應急診術前準備。根據患者的出血部位、血腫情況和出血量，為其選擇一種最佳的手術治療方案，詳細如下：對于小腦出血大于10ml亦或者是幕上血腫為40-70ml的病患，通常選擇對其進行小骨窗開顱血腫清除術治療，經側裂入路進行分離直至血腫腔，對血腫進行徹底的清除；顯微鏡引導下進行充分止血處理，并將止血紗布規范化的貼于創面上；手術結束后，按要求留置引流管。對于幕上血腫超過70ml的病患，需選擇對其進行開顱清除血腫聯合去骨瓣減壓術治療。于距離血腫最近的部位經腦溝入路分開腦組織，直至血腫腔。徹底清除血腫并嚴格止血后將止血紗布貼于創面上，并留置引流管。針對血腫破入腦室的病患，行側腦室穿刺置管外引流術治療。針對腦室出血病患，選擇單側亦或者是雙側側腦室額角穿刺置管外引流術，同時于置管后沖洗血腫腔，予以輕度負壓引流治療。三組病患在手術結束后都輔以抗感染、營養支持、止血與脫水等治療。嚴密監測患者生命體征，及時糾正治療。

1.3 療效判定標準

參考ADL（日常生活能力量表）評定標準[2]，對三組的臨床療效作出評估，詳細如下：（1）Ⅰ級，術后患者生活完全恢復正常。（2）Ⅱ級，術后患者能獨立生活亦或者是生活部分恢復。（3）Ⅲ級，術后患者能在他人的幫助下扶拐行走。（4）Ⅳ級，術后患者有意識，但處于臥床狀態。（5）Ⅴ級，術后患者為植物生存狀態亦或者是死亡。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件 SPSS20.0 分析，以（±s）表示計量資料，經t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

據表1中的數據顯示，甲組的治療效果明顯高于乙、丙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 三組治療效果的對比分析表[n(%)]

3 討論

重癥高血壓腦出血患者多半為中老年人，年齡越大，發病率越高，發病時多為一次性出血[3]。時間20-30min內，但6h后會出現血腫并逐漸擴大，隨著血腫壓迫時間延展，周圍腦組織損傷，增加致殘率及死亡率，患者發病6小時內不能進行手術治療，會嚴重影響治療效果，腦功能不能正常恢復，愈后效果不理想，出現多種并發癥。因此對于重癥高血壓腦出血患者，盡可能早期實施手術，改善患者愈后，手術方式的選擇根據檢驗結果及患者自身情況，根據不同的出血量及出血部位采用不同手術方式，達到清除血腫的目的。有報道稱，于重癥高血壓腦出血患者發病后的6h之內采取最恰當的手術治療方式對其進行治療，可有效減少其死亡風險，提高預后效果[4]。

臨床上，對于重癥高血壓腦出血的治療，由于病情變化速度快，有條件均應及早手術，圍術期重癥監護室呼吸、循環的支持是提高治療效果及降低并發癥的有力保障。隨著CT檢查的普及和立體定向技術的應用，可穿刺吸除血腫，有創傷小、便捷等優勢，備受青睞，但穿刺吸除血腫不能有效止血，只能確定無活動出血時才能進行，對于大量出血應行開顱血腫清除術。但手術對腦組織創傷較大，僅能提高重癥高血壓出血患者生存率，術后并發癥高。重癥高血壓腦出血患者主要死亡原因是出血急驟誘發腦疝，后期并發多臟器功能衰竭，即便手術成功，患者也會有嚴重的后遺癥。血腫壓迫時間越長，周圍組織缺血、缺氧、水腫越嚴重會出現不可逆轉的腦組織損傷。Naiizama[5]等研究表明發病早期手術治療患者愈后較好，因此腦出血后較短時間內清除血腫，改善局部血液循環，有利于神經功能恢復。此研究結果表明，甲組的治療效果明顯比乙組和丙組高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，重癥高血壓腦出血患者發病早期對其施以手術治療，可改善預后效果，提高其生存質量。

參考文獻

［1］呂記鋒.重癥高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式與療效的關系分析[J].中國實用醫藥,2013,8(18)：131-132.

［2］余鵬飛.手術時機及手術方式選擇與重癥高血壓腦出血患者治療效果的相關性研究 [J].中國實用神經疾病雜志,2014,(22)：53-55.

［3］王青山,閆金偉,劉道兵等.手術時機的選擇對重癥高血壓腦出血患者預后的影響分析[J].河南醫學研究,2015,(7)：81-81,82.

［4］李志立.重癥高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式與療效的關系[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(15)：34-35.

［5］Naiizama H,Suanki J.Stereotaction aspiration of Putaminal bemorr-hage a double track aspiration technique[J].Neurosury,2008,22(3)：432-438.