綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)頭頸部腫瘤患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察

熊艷蘭

（大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

口腔黏膜反應(yīng)頭頸部腫瘤患者放療過程中容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔疼痛、充血等臨床癥狀，嚴(yán)重者引起口腔潰瘍、感染[1-2]，放射性的口腔黏膜反應(yīng)是整個(gè)過程中最難以忍受的，長(zhǎng)時(shí)間的黏膜糜爛以及口腔疼痛等會(huì)引起患者劇烈的不適感，由此造成的進(jìn)食困難會(huì)影響生活，對(duì)患者的日常造成不可挽回的損失。因此，臨床上對(duì)于這方便的治療非常重視，但是目前沒有特殊的方案消除不良反應(yīng)，只能通過干預(yù)護(hù)理降低不良反應(yīng)，輔助患者提高自身的生活質(zhì)量。筆者為分析綜合護(hù)理干預(yù)價(jià)值，擬定此次研究時(shí)間2014年12月-2016年6月，規(guī)定此期間內(nèi)我院收治的80例頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔黏膜的影響，具體研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料與病例選擇

為研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)頭頸部腫瘤患者口腔黏膜的影響，擬定此次研究于2014年12月-2016年6月進(jìn)行，規(guī)定此期間內(nèi)我院收治的80例頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分觀察組（40人）和對(duì)照組（40人）。此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，并且所有對(duì)象均知情同意。80例頭頸部腫瘤患者的年齡分布以及病程分布統(tǒng)計(jì)分析。觀察組的男女比例為23：17；年齡主要集中在25歲以上，75歲以下，以40歲左右的患者人數(shù)最多，平均（50±2.1）歲，患病時(shí)間主要集中在 60 天左右，平均（42.6±11.3）天；對(duì)照組的男女比例為 11：9；年齡主要集中在24歲以上，70歲以下，以43歲左右的患者人數(shù)最多，平均（50.3±3.6）歲，患病時(shí)間主要集中在 65 天左右，平均（49.3±12.4）天。兩組患者一般情況無(wú)任何差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入所有符合頭頸部腫瘤患者，均經(jīng)CT、MRI影像診斷確診；均行頭頸部腫瘤放療，研究前未行相關(guān)的治療與護(hù)理；排除嚴(yán)重的多器官功能障礙患者，排除認(rèn)知行為障礙者，排除惡性腫瘤以及心肺肝腎等功能不全者。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括密切觀察患者病情變化、遵醫(yī)囑進(jìn)行基本治療等，在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括以下方面。

1.2.1 心理護(hù)理 鑒于疾病的長(zhǎng)期干擾會(huì)誘發(fā)不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)走進(jìn)患者，通過交流分析其不同的心理狀態(tài)，針對(duì)其中存在的消極情緒進(jìn)行驅(qū)逐，鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)，可講述積極心態(tài)對(duì)于康復(fù)的重要性。大部分患者可能會(huì)由于對(duì)疾病的不了解，產(chǎn)生焦慮等緊張情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員喲啊認(rèn)真講解疾病的相關(guān)知識(shí)，可通過PPT以及宣傳欄等形式進(jìn)行健康宣教。另外，要做好家屬的陪同工作，經(jīng)常鼓勵(lì)家屬陪伴患者，并且關(guān)心以及慰問，讓患者感受到家的溫暖，從而幫助積極心態(tài)的樹立與培養(yǎng)。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 患者需要良好的睡眠環(huán)境，因此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)情況，為患者設(shè)立相關(guān)病房，為個(gè)人所用。另外，要經(jīng)常通風(fēng)，為患者養(yǎng)殖些喜好的花草，確保環(huán)境的溫度以及濕度適宜，避免過多的探視，保證病房安靜有序。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的身體狀況以及營(yíng)養(yǎng)需求，制定適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方案，應(yīng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，避免油膩、寒涼、辛辣刺激性食物，多飲水，多食用香蕉，保持大便通暢，另外可適當(dāng)?shù)耐獬龌顒?dòng)。

1.2.4 口腔護(hù)理 對(duì)牙周炎、牙齦炎等口腔疾病進(jìn)行積極有效治療，在開始放療時(shí)，確保口腔內(nèi)創(chuàng)口已愈合。在對(duì)患者放療的過程中，對(duì)患者口腔情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)真菌感染、潰瘍、出血等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

1.2.5 健康教育 患者在放療期間，為促進(jìn)口腔黏膜的氣體交換，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口叩齒運(yùn)動(dòng)，有利于使厭氧菌的生存環(huán)境受到破壞，從而降低口腔內(nèi)部激發(fā)感染的發(fā)生。為分散患者注意力，可囑患者參加一些有意義的社會(huì)活動(dòng)，在活動(dòng)中體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，使患者保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）觀察兩組口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生情況，口腔黏膜損傷包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 5個(gè)級(jí)別[3]，沒有任何變化時(shí)為0級(jí)；疼痛感較輕、不需要使用鎮(zhèn)痛藥治療時(shí)為Ⅰ級(jí)；疼痛感為中度，且有炎性分泌物產(chǎn)生，需要使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)為Ⅱ級(jí)；疼痛感為重度，且出現(xiàn)纖維性剝脫炎的情況，需要利用麻醉藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)為Ⅲ級(jí)；出現(xiàn)壞死、出血的情況時(shí)為Ⅳ級(jí)。（2）比較兩組護(hù)理滿意度情況，得分范圍0-100分，分為三個(gè)等級(jí)，不滿意低于60分，滿意60-85分，非常滿意大于85分。（3）兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS16.0系統(tǒng)軟件作為本文統(tǒng)計(jì)分析資料；［n(%)］是計(jì)數(shù)資料的表示方法，進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用χ2進(jìn)行相關(guān)分析；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)的表示方法為P＜0.05；（±s）是計(jì)量資料的表示方法，進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用t進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 口腔黏膜情況

觀察組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)發(fā)生例數(shù)分別為26例、7例、7例及0例。對(duì)照組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)發(fā)生例數(shù)分別為9例、17例、12例及2例。觀察組的0級(jí)例數(shù)顯著較對(duì)照組多，另外觀察組無(wú)Ⅳ級(jí)發(fā)生，對(duì)照組有2例，兩組的差別很明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 滿意度情況

經(jīng)護(hù)理，兩組患者共有51例患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作持有非常滿意態(tài)度，其中觀察組有30例非常滿意，無(wú)不滿意情況出現(xiàn)，對(duì)照組患者有8例對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿意，除了患者的脾氣較差意以外，更多的是醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度較冷淡，且沒有走進(jìn)患者給予患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，觀察組的滿意度為100%，與對(duì)照組相比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.3 生存質(zhì)量方面兩組患者進(jìn)行對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，通過對(duì)比兩組的身體健康、社會(huì)關(guān)系等方面，觀察組的各項(xiàng)平均近年在80分以上，這表示綜合護(hù)理干預(yù)后患者的身體健康、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境因素、心理健康等方面的生活質(zhì)量均顯著提高，觀察組的臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯，P＜0.05，見表 2。

表1 護(hù)理滿意度情況[n(%)]

3 討 論

頭頸部腫瘤患者在進(jìn)行放療的過程中，由于破壞了小血管內(nèi)皮細(xì)胞黏膜的完整性，引起微生物繁殖速度不斷加快，導(dǎo)致出現(xiàn)黏膜炎癥的情況。該病若治療不及時(shí)，將出現(xiàn)潰瘍出血、壞死等嚴(yán)重臨床癥狀[4]，危害患者健康，因此為促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，減少口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生，需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行干預(yù)，盡可能避免不良反應(yīng)干擾生活。

表2 生存質(zhì)量情況 [（±s），分]

表2 生存質(zhì)量情況 [（±s），分]

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40身體健康86.1±10.2 63.2±9.7 4.976＜0.05心理健康80.1±9.2 52.3±12.6 4.235＜0.05社會(huì)關(guān)系87.3±9.7 70.8±10.1 4.573＜0.05環(huán)境因素88.5±11.3 73.5±11.4 4.346＜0.05

經(jīng)比較傳統(tǒng)的護(hù)理工作，筆者發(fā)現(xiàn)其主要是被動(dòng)式的護(hù)理服務(wù)，其主要是為醫(yī)生服務(wù)，按照醫(yī)生的要求給予患者必要的普遍的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于患者來(lái)講，忽視了個(gè)體的差異性，也就會(huì)因此對(duì)于患者的服務(wù)不到位，因護(hù)理不全面而降低護(hù)理效果，也減少了患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度。這無(wú)疑對(duì)于患者的康復(fù)非常不利。為進(jìn)一步改善護(hù)理模式，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，為患者營(yíng)造較好的就醫(yī)環(huán)境，護(hù)理領(lǐng)域涌現(xiàn)出很多新型的護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)就是其中的一種。其與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，最大的優(yōu)勢(shì)就是可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的不足，通過分析患者的病情，根據(jù)患者情況以及需求制定符合患者的護(hù)理流程，以及護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，在整個(gè)護(hù)理過程中，不但保證了患者的主體性，也發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。通過對(duì)癥護(hù)理，可以短時(shí)間，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，也保證了護(hù)理工作的順利進(jìn)行，這對(duì)于患者的康復(fù)非常重要[5]。

筆者為進(jìn)一步分析綜合護(hù)理對(duì)于頭頸部腫瘤患者的效果，進(jìn)行此研究，結(jié)果顯示：觀察組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)發(fā)生例數(shù)分別為26例、7例、7例及0例。對(duì)照組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)發(fā)生例數(shù)分別為9例、17例、12例及2例。觀察組的0級(jí)例數(shù)顯著較對(duì)照組多，另外觀察組無(wú)Ⅳ級(jí)發(fā)生，對(duì)照組有2例，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[6]；經(jīng)護(hù)理，兩組患者共有51例患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作持有非常滿意態(tài)度，其中觀察組有30例非常滿意，無(wú)不滿意情況出現(xiàn)，對(duì)照組患者有8例對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿意，觀察組滿意度100%，對(duì)照組僅有80%；通過對(duì)比兩組的身體健康、社會(huì)關(guān)系等方面，觀察組的各項(xiàng)平均近年在80分以上，這表示綜合護(hù)理干預(yù)后患者的身體健康、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境因素、心理健康等方面的生活質(zhì)量均顯著提高，觀察組的臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于頭頸部腫瘤患者安全有效，不僅可提高生存質(zhì)量，也能避免口腔黏膜反應(yīng)，有很好的推廣價(jià)值。

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