護理干預用于PICC置管后靜脈血栓形成的效果觀察

林麗萍

（廈門醫科大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術目前在臨床工作中已經被廣泛的應用，其具體指的是經外周靜脈（主要包括貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈等）實施穿刺并將導管置入，導管的尖端位置通常會被送到上腔靜脈或下腔靜脈[1、2]。本文研究經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管后出現靜脈血栓的患者在治療期間接受綜合護理干預的臨床效果?，F做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過數學隨機列表法將2015年1月-2017年8月期間38例在我院接受經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管后出現靜脈血栓的患者分成對照組和觀察組，平均每組19例。對照組發病至入院時間 1-9 天，平均（3.2±0.7）天；靜脈血栓出現時間1-16 小時，平均（6.7±1.4）小時；男性 10 例，女性 9例；患者年齡 21-73 歲，平均（45.9±7.5）歲；觀察組發病至入院時間 1-8 天，平均（3.0±0.4）天；靜脈血栓出現時間 1-19 小時，平均（6.3±1.8）小時；男性 11例，女性 8 例；患者年齡 25-78 歲，平均（45.2±7.4）歲。上述幾項兩組研究對象的指標比較，組間數據無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數據具有可比性，可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要措施為：①在置管前不對患者進行主動的針對性干預，只進行統一模式常規護理，被動式患者疑問回答；②置管后進行常規病房巡視、常規飲食配備、統一模式心理干預，及被動式健康教育，不時刻圍繞PICC置管提供預見性的針對性護理；觀察組實施綜合護理干預，具體護理操作方法包括：①置管前：在置管操作前通過全面的評估對患者的血管及身體情況進行了解，確認沒有禁忌癥，之后結合相關的臨床操作規范置管。在超聲技術的引導下實施PICC穿刺，對血管狀態進行全面觀察，使組織受損率降低，以便在置管操作過程中能夠充分的回避分支靜脈和靜脈瓣，使各種并發癥出現的可能性降低。②置管后：囑咐患者在治療應該盡量避免插管側的肢體受到壓迫，可增加置管側手部活動，使上肢血液的回流速度加快，使血栓形成率明顯降低。對患者身體反應進行全面觀察，囑咐患者及其家屬，如果出現置管側肢體疼痛、酸脹等情況，應該第一時間向相關的護理人員進行匯報，以便能夠及時進行有效的處理。護理人員應該充分明確患者的穿刺位置，導管的尖端確保完全抵達上腔靜脈位置，避免移位現象發生。置管一個星期左右應該有意識的加強護理力度，對穿刺部位皮膚的顏色和溫度情況進行密切觀察，并測定患者的臂圍，指導進行肢體活動。用含有肝素的鹽水進行封管，對機體凝血功能進行評估，如果患者需要帶管出院，應加強置管維護教育，叮囑其定期來院進行復查。③血栓形成護理：如果置管側肢體以及肩頸腫脹、酸脹、疼痛等癥狀出現，應該高度懷疑靜脈血栓形成，需及時行X光及血管彩超檢查確定導管的位置及血栓形成的情況。遵醫囑實施溶栓、抗凝治療，準確判斷是否有皮膚黏膜出血現象發生。進行血常規、凝血功能、生命體征指標監測，對患者的意識狀態、瞳孔變化、頭部不適情況進行觀察，在溶栓前可以選擇性放置靜脈過濾器[3]，囑患者抬高患肢促進血液回流，密切觀察病人肢體患肢皮膚、顏色、溫度、腫脹情況，每日測量患者肢臂圍并記錄，以觀察對比患肢消腫情況，了解病情變化及用藥后的療效，告知患者可適當的患肢活動，多做握拳動作，但禁止按摩和熱敷，以防栓子脫落，同時加強對患者心理疏導，多與患者交流，幫助患者緩解負性情緒。比較兩組患者靜脈血栓消失時間、經外周靜脈置入中心靜脈導管留置時間、臨床治療總時間、在護理干預前后運動功能指標的改善幅度、對經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）留置治療期間護理的滿意度、發生不良事件的例數。

1.3 滿意度評價標準

采用滿分為100分的不記名打分問卷，在出院當天對滿意度進行調查，達到90分以上定為滿意，不沒有達到80分定為不滿意，其余定為基本滿意[4]。

1.4 數據處理方法

采用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料[n(%)]進行統計學χ2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，并實施統計學t檢驗，當P＜0.05的時候，差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 靜脈血栓消失時間、經外周靜脈置入中心靜脈導管留置時間、臨床治療總時間

觀察組患者靜脈血栓消失時間和臨床治療總時間短于對照組，經外周靜脈置入中心靜脈導管留置時間長于對照組，組間數據比較差異顯著（P＜0.05）。具體數據見表1。

2.2 在護理干預前后運動功能指標的改善幅度

觀察組患者在護理干預前后運動功能指標的改善幅度大于對照組，組間數據對應比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 對經外周靜脈置入中心靜脈導管留置治療期間護理的滿意度

觀察組患者對經外周靜脈置入中心靜脈導管留置治療期間護理的滿意度為94.7%，對照組為73.7%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表 3。

2.4 不良事件

觀察組患者發生不良事件的例數僅有1例，少于對照組的 4 例，差異顯著（χ2=4.02，P＜0.05）。

表1 兩組患者靜脈血栓消失時間、導管留置時間、臨床治療總時間(d)

表2 兩組患者在護理干預前后運動功能Fegl-Mevyer評分的改善幅度（分）

表2 兩組患者在護理干預前后運動功能Fegl-Mevyer評分的改善幅度（分）

3 討論

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的尖端正常情況下應該放置在上腔靜脈以下1/3段到上腔靜脈與右心房連接處的位置[5]。臨床上所說的導管相關性血栓則指的是在導管被置入之后，由于穿刺操作或導管直接損傷等因素的影響使得導管所在的血管內壁及導管附壁有明顯的血凝塊形成[6]。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已經成為近年來臨床上使用率較高的一種治療方式。在為廣大患者在治療期間提供便利的同時，也使出現相關并發癥的可能性明顯加大。靜脈血栓就是導管留置后最為常見的一種并發癥，一旦發生將會對原發疾病的臨床治療效果產生極大的不良影響。因此在經外周靜脈置入中心靜脈導管治療期間，應該積極做好所有患者護理干預[7]。在置管操作開始前，充分完成各項基礎性評估，對患者是否適合置管進行準確的判斷。強化監測力度，在最大程度上避免深靜脈血栓形成。如果有靜脈血栓形成應該第一時間遵醫囑進行系統的溶栓治療[8]。通過本次研究可證實，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管后出現靜脈血栓的患者在治療期間接受綜合護理干預，可以明顯改善患者運動功能，延長導管留置時間和縮短治療時間，提高患者對護理的滿意度。

參考文獻

［1］林小芳，黃先玲，黃格，等.護理干預在PICC置管病人預防發生靜脈血栓中的效果觀察 [J].全科護理，2013，11（15）：1370-1372.

［2］郭叢蘭,王芳,陳燕,等.PICC置管術后靜脈血栓形成的護理體會[J].護士進修雜志,2016,31(18)：1718-1719.

［3］王莉,田靜,杜凌艷,等.腫瘤患者P ICC置管后發生靜脈血栓的影響因素分析及護理對策 [J].中華現代護理雜志,2016,22(21)：2992-2995.

［4］王曉鳳,許慧平.PICC置管后靜脈血栓形成的護理預效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,04(29)：124-126.

［5］李學勤,陳虹,王緣.集束化干預預防PICC置管患者靜脈血栓形成的研究進展[J].護理學雜志,2014,29(5)：94-96.

［6］姚志英，袁潤香.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預要點[J].基層醫學論壇，2015，19（17）：2421-2422.

［7］郭春蘭.癌癥患者PICC置管相關靜脈血栓的原因分析及護理措施[J].中國衛生標準管理，2015，6（21）：178-179.

［8］呂榮香.乳腺癌患者PICC置管靜脈血栓形成原因分析及護理[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（5）：81-82.