利多卡因減輕無痛胃鏡檢查患者心血管反應的量效研究

王蘭標

（福州市第八醫院，福建福州350013）

伴隨著醫學技術不斷的發展，無痛胃鏡檢查在臨床中得到了廣泛的應用，極大的降低了患者的疼痛度，提高了舒適程度，另外針對老年患者來說其生理功能伴隨年齡的增長而降低，再加上通常會合并多種系統疾病，因此對麻醉及手術的耐受度也顯著的下降，即使微量的麻醉藥物都會引起患者血流動力學的波動，極易誘發心腦血管事件[1]。在此次研究中主要針對利多卡因減輕無痛胃鏡檢查患者心血管反應的量效進行討論分析，報告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年9月至2017年9月在我院實施無痛胃鏡檢查的90例作為此次研究對象，隨機分為I組、II組及III組。納入標準：①患者及家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；②對此次研究使用藥物不過敏的患者；排除標準：①患有急性呼吸道感染的患者；②患有嚴重傳導阻滯的患者。I組患者30例，男性17例，女性13例，患者年齡在51～69歲之間，平均年齡（60.0±9.5）歲，患者體重為 40～68kg 之間，平均體重（54.0±8.2）kg；II組 30 例，男性 18 例，女性12 例，患者年齡在 51～70 歲之間，平均年齡（60.5±9.7）歲，患者體重為 40～69kg之間，平均體重（54.5±8.4）kg；III組 30 例，男性 16 例，女性 14 例，患者年齡在 50～69 歲之間，平均年齡（59.5±9.3）歲，患者體重為 40～70kg 之間，平均體重（55.0±8.6）kg。使用統計學軟件對三組間患者的樣本數據做統計學處理，提示基線資料具有較好的穩定性，P＞0.05。

1.2 方 法

參加此次研究在實施麻醉前均給予血壓、心電圖、血清電解質等常規檢查，并做好相應的內鏡準備工作，術前禁食禁水，所有患者在進入到胃鏡室之后，開放上肢靜脈通路，同時連接好心電監測儀，并給予鼻導管吸氧。I組與II組患者在進行無痛胃鏡檢查前5分鐘分別服用利多卡因膠漿，劑量為10ml，起到表面麻醉的效果?；颊卟扇扰P位，I組患者先給予芬太尼，劑量為0.00075mg/kg，在給藥一分鐘后給予咪達唑侖，劑量為 0.04～0.06mg/kg；II組、III組患者先基于芬太尼，劑量為0.00075mg/kg，在給藥一分鐘后給予異丙酚劑量為0.5mg/kg。

I組、II組與III組患者在睫毛反射消失后，然后進行胃鏡檢查，在檢查的過程中若患者肢體出現反射性動作時應加異丙酚，劑量為 0.3～0.5mg/kg，以此維持患者無痛的癥狀，直至檢查結束。

1.3 觀察指標

①對三組患者收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度進行比較。②在檢查過程中對三組患者并發癥發生率進行比較。③對三組患者沒有不適感發生率進行比較。

1.4 統計學

本次研究數據借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗，②用（±s）來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度的比較

I組及II組患者與III組患者在胃鏡過咽喉部時收縮壓具有差異（P＜0.05）；I組和II組患者與檢查前比較，胃鏡過咽喉部時收縮壓、心率有明顯的下降，但是均在正常的范圍內；III組患者與之前比較，胃鏡過咽喉部時收縮壓顯著升高、心率加快，具有差異（P＜0.05）；三組患者血氧飽和度與檢查前、檢查中、檢查后比較沒有差異（P＞0.05）。見下表。

2.2 三組患者在檢查過程中并發癥發生率的比較

I組及II組患者術后咽喉不適、惡心及躁動發生率明顯低于 III組患者（P＜0.05）；I組與 II組患者并發生發生率沒有差異（P＞0.05）。見下表1。

2.3 三組患者檢查沒有不適感的比較

III組患者沒有不適感發生率明顯高于I組及II組患者（P＜0.05）；I組與II組患者沒有不適感發生率沒有差異（P＞0.05）。見下表2。

表1 三組患者收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度的比較（±s）

表1 三組患者收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度的比較（±s）

注：與III組患者比較，*P＜0.05；與本組檢查之前比較，△P＜0.05；與本組檢查之間比較，★P＜0.05。

組別I組II組III組檢查時間檢查前胃鏡過咽喉部時檢查結束時檢查前胃鏡過咽喉部時檢查結束時檢查前胃鏡過咽喉部時檢查結束時收縮壓（/mmHg）125.6±11.6 101.5±10.8*△114.5±11.0 120.5±11.3 99.5±10.5*△111.5±11.1 124.2±11.5 149.5±12.4★128.9±11.7舒張壓（/mmHg）81.5±7.6 75.5±6.7 79.5±7.3 78.4±7.1 72.5±6.5 77.2±6.9 79.5±7.3 92.5±9.3 80.7±7.5心率（次/min）83.2±7.7 72.4±6.4 76.8±6.8 84.7±7.9 74.0±6.6 78.1±7.0 83.2±7.7 97.0±9.9★84.3±7.8血氧飽和度（%）98.5±10.2 96.5±9.7 98.3±10.3 98.1±10.1 95.9±9.6 96.3±10.0 99.2±10.4 96.1±9.8 95.6±9.5

表2 三組患者在檢查過程中并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

在對胃鏡檢查的臨床資料進行分析后發現，因胃鏡檢查對上消化道造成的損害會引起神經反射，在檢查的過程中患者極易出現各種不適感，嚴重者甚至不能忍受而中途停止檢查[2]。常規的胃鏡檢查不僅增加了患者的痛苦，更是使患者感到恐懼，另外也引起收縮壓升高、心率加快等心血管應急反應。血流動力學的波動對患者有著較大的威脅，尤其是針對老年患者來說，極易發生腦出血、心肌梗塞等心腦血管事件[3]。而無痛胃鏡為基于麻醉狀態下進行檢查，減少了不適感，極大的緩解了患者的恐懼心理。

經此次研究后發現，III組患者在未給予利多卡因膠漿表面麻醉的基礎上進行無痛胃鏡，其術中躁動、嗆咳并發癥發生率比較高，需要加量異丙酚用量次數也較多，增加了麻醉風險。I組與II組患者并發癥發生率及不適感發生率要低于III組患者，在胃鏡過咽喉部時收縮壓、心率雖有所下降，然而收縮壓、心率的變化仍在正常的范圍內，血流動力學較為穩定。咪達唑侖為苯二氮卓類藥物，為水溶性，具有較好的催眠、鎮靜、抗焦慮、抗驚厥等作用，具有較高的安全性，小劑量使用時對呼吸及循環不會造成太大的影響。芬太尼為阿片類受體鎮痛藥物，具有起效快、作用時間短等特點，適用于短時間的胃鏡檢查，但是使用的的劑量較大時會對呼吸產生抑制的效果，甚至出現肌僵硬。異丙酚是臨床中新型的一種麻醉藥物，具有快效、短效的特點，在持續輸注后不會出現蓄積的現象，適用于門診檢查。利多卡因膠漿屬于面膜表面麻醉劑，是由鹽酸利多卡因加入適量祛泡劑、粘合劑等所組成，除了具有麻醉的作用外也具有祛泡沫、潤滑的作用[4]。表面麻醉效果迅速持久，再加上具有潤滑的效果，從而有效的減少了對食道、胃黏膜摩擦所造成的損傷，降低了胃鏡對咽食道胃的刺激，進而緩解了神經反射。

總而言之，咪達唑侖、芬太尼、小劑量異丙酚聯合利多卡因膠漿，在無痛胃鏡檢查患者中有著較高的安全性，血流動力學較為穩定，值得推廣。

參考文獻

［1］朱光賢,王遠超,曹建軍等.利多卡因膠漿表面麻醉對無痛胃鏡檢查的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(2)：137.

［2］姜華,郭玉娜.利多卡因膠漿表面麻醉復合小劑量丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應用 [J].首都醫科大學學報,2014,35(1)：28-31.

［3］梁英秀.胃鏡檢查前利多卡因膠漿3種不同服用方法的效果研究[J].護理研究,2016,4(10)：1240-1243.

［4］胡旭紅.利多卡因膠漿表面麻醉與小劑量丙泊酚聯合應用對老年無痛胃鏡檢查患者的麻醉效果分析 [J].現代診斷與治療,2015,26(19)：4371-4373.