CTA和DSA對顱內(nèi)動脈瘤診斷價值的分析

蘇 峻

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江義烏322000）

顱內(nèi)動脈瘤是一種無傳染性神經(jīng)外科類疾病，多是由于患者顱內(nèi)動脈血管壁異常膨脹，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜出血，最終形成惡性疾病。在腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤患者病死率和致殘率僅次于高血壓性腦出血和腦梗死，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前，顱內(nèi)動脈瘤的具體發(fā)病原因尚不明確，大多醫(yī)者認(rèn)為形成動脈瘤的因素可分為兩種—先天性顱內(nèi)動脈異常和后天性動脈硬化。該疾病發(fā)病年齡段多集中在45歲以上的中老年女性，若患者得不到及時預(yù)防和治療，易造成患者癱瘓甚至死亡。因此，選擇合適的診斷方法，盡早發(fā)現(xiàn)治療，對患者的病情發(fā)展和治療具有重大意義。本次研究中，通過對顱內(nèi)動脈瘤患者采取CTA和DSA兩種手法進行診斷，分析其診斷價值，現(xiàn)有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院自2016年7月至2017年7月60例顱內(nèi)動脈瘤患者，手術(shù)發(fā)現(xiàn)64個動脈瘤，其中男性28 例，女性 32例；年齡 30～68 歲，平均年齡（49.13±3.12）歲；臨床確診為腦動脈變形引起的蛛網(wǎng)膜出血30例；煙霧病造成的蛛網(wǎng)膜出血7例，腦積血10例，暫時性腦出血10例，神經(jīng)麻痹3例；診出動脈瘤64個，其中57例患者為單一動脈瘤，1例患者為3個動脈瘤，2例患者為2個動脈瘤。此次研究中所有患者均符合顱內(nèi)動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神疾病，在性別、年齡、病癥等方面不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院當(dāng)天進行CTA檢查，兩天后進行DSA檢查。①檢查前準(zhǔn)備：醫(yī)師認(rèn)真核對病患病歷，了解患者病情，明確檢查項目；與患者溝通，消除患者緊張心理；摘掉患者頭部首飾，避免影響檢查；要求患者檢查前3小時內(nèi)禁止飲食飲水；過于焦躁不安或意識不清等不配合檢查的患者可根據(jù)情況適量使用鎮(zhèn)定藥物；對于患者檢查以外的部位進行防護管理[2]。②進行CTA檢查：由一名或者一名以上的專業(yè)技師操作CT機，采取增強掃描的措施對患者頭部進行檢查，儀器相關(guān)數(shù)據(jù)嚴(yán)格按照掃描程序設(shè)定。③DSA檢查：CTA檢查兩天后，由專業(yè)醫(yī)師操作DSA機，采取動脈穿刺技術(shù)，將導(dǎo)管放入患者頸內(nèi)動脈和椎動脈對顱內(nèi)血管造影。④檢查后期：將兩項檢查形成的圖像處理后交由相關(guān)醫(yī)師分析，觀察患者動脈瘤的位置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較CTA與DSA的敏感度和準(zhǔn)確度，敏感度=診出患者數(shù)/手術(shù)確診患者*100%；準(zhǔn)確度=（檢出動脈瘤數(shù)-誤診動脈數(shù)）/手術(shù)確診動脈瘤*100%。根據(jù)兩種檢查形成的三維圖像，對比顯示清晰度，清晰度分為模糊、清晰和非常清晰三個等級，清晰度=（清晰+非常清晰）/N*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SSPS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，使用卡方檢驗。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果

根據(jù)手術(shù)結(jié)果顯示，60例顱內(nèi)動脈瘤患者共確診64個動脈瘤，CTA確診58例，敏感度為96.76%（58/60）；檢測出動脈瘤61個，其中1個動脈瘤誤診，3個動脈瘤漏診，準(zhǔn)確率為93.75%（60/64）。DSA確診60例，敏感度為100%（60/60）；檢測出動脈瘤63個，無誤診，1個動脈瘤漏診，準(zhǔn)確率為98.44%（63/64）。詳見表 1、表 2。

表1 CTA與DSA敏感度比較[n(%)]

2.2 比較兩種檢查方式的顯像清晰度

針對動脈瘤顯像情況比較分析，CTA顯像清晰度較優(yōu)，與DSA比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表2 CTA與DSA準(zhǔn)確率比較[n(%)]

表3 比較兩種檢查方式的顯像清晰度[n(%)]

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)上針對顱內(nèi)動脈瘤診斷時主要采取CTA和DSA兩種手段。CTA技術(shù)發(fā)展迅速，掃描速度和空間分辨率均已達到較高水平，已經(jīng)能夠診斷出極小的動脈瘤病發(fā)位置。CTA具有清晰的顯像功能，可清晰顯示動脈瘤和發(fā)生瘤變動脈的關(guān)系、大腦基層動脈等微小血管結(jié)。此外CTA還能顯示動脈瘤與鄰近組織的關(guān)系，對于疑似動脈瘤破裂腦出血的患者，立即采取CTA檢查能夠最大程度的爭取搶救時間，對患者治療具有重大幫助[3]。CTA相較于DSA手段，具有低費用、創(chuàng)傷小、耗時短等特點，本次研究中，CTA存在漏診和誤診現(xiàn)象，說明其不能完全表明動脈瘤形狀，缺乏立體效果，不能全面觀察患者顱內(nèi)病變情況。而DSA手段是在CTA的基礎(chǔ)上將二維血管技術(shù)和三維重新組合技術(shù)結(jié)合起來的一種比較先進的治療手段，該技術(shù)能夠明確的觀察到患者病變動脈的立體狀態(tài)，準(zhǔn)確的顯示動脈瘤與周圍動靜脈血管的空間關(guān)系。DSA在微小動脈瘤顯示能力方面優(yōu)于CTA，尤其對于小于3毫米的動脈瘤，出現(xiàn)漏診誤診情況較少，但DSA存在費用高、創(chuàng)傷大、耗時長等方面的不足，且具有較強的輻射性，不易長時間操作。綜上所述，在診斷顱內(nèi)動脈瘤過程中，CTA與DSA均具有各自優(yōu)缺點，均具有較高的診斷價值，因此在臨床診斷過程中，采用兩種診斷方式相結(jié)合的方式，即利用DSA漏診誤診率低的優(yōu)點，又能運用CTA對患者和操作者創(chuàng)傷、輻射小的優(yōu)勢，結(jié)合兩種方式對于提高顱內(nèi)動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)具有重大意義。

參考文獻

［1］李雨,杜彥李,王貴杰.三維CT血管造影聯(lián)合三維數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)動脈瘤的臨床應(yīng)用研究 [J].中國醫(yī)藥裝備,2015,16(7)：110-113.

［2］鄭捷.三維CT血管造影與平板DSA對顱內(nèi)動脈瘤診斷價值的對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,09(22)：457.

［3］梁永超,易飛珣,鄭華平.顱內(nèi)動脈瘤診斷中CTA成像技術(shù)的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)院藥學(xué),2016,8(36)：243-244.