舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的臨床探討

盧 靜 陳美珠

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350000）

慢性心衰是心血管內(nèi)科中較為常見(jiàn)的一種病癥。老年人為此病的多發(fā)人群，由于其生理及心理因素，導(dǎo)致其在接受治療護(hù)理時(shí)有著較差的依從性，因此對(duì)其采取適宜的護(hù)理方式尤為重要。舒適護(hù)理是通過(guò)研究護(hù)理模式，讓患的生理、心理等方面達(dá)到較為愉快的狀態(tài)，降低不適感，獲得最佳治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。對(duì)此本文對(duì)患有慢性心衰的老年患者施以舒適護(hù)理干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探究，并將所獲取結(jié)果做如下總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者病例均符合2014年提出的《中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》中對(duì)慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在原有慢性心臟病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征。年齡超過(guò)60歲；心功能等級(jí)在Ⅲ-Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知及智力障礙，嚴(yán)重的腦、肝等器質(zhì)性疾病以及傳染性疾病。

觀察組中，男21例，女16例，年齡區(qū)間在61-79 歲，平均年齡為（70.0±3.0）歲，；對(duì)照組中，男 23例，女14例，年齡區(qū)間在62-80歲，平均年齡為（71.0±3.0）歲。上述兩組間一般資料對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。入選患者病例均簽訂了知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，本研究得以開(kāi)展。

1.2 方 法

常規(guī)護(hù)理：①告知患者飲食以清淡為主，多食用蔬菜、水果，遵循少食多餐、低鹽低脂的飲食原則，禁煙禁酒。②對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，對(duì)患者在服藥后的情況進(jìn)行監(jiān)控，當(dāng)產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)措施。③保持患者病房的整潔干凈，定期消毒。

舒適護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：向患者詳細(xì)講解治療措施、相關(guān)注意事項(xiàng)、預(yù)防及自救措施等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病；②環(huán)境舒適護(hù)理：保持病房清潔、定期對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)。將室內(nèi)溫度、濕度、光線及聲響控制在合理舒適的范圍內(nèi)，嚴(yán)格控制探人數(shù)，保證患者在診療期間能夠處于安靜舒適的環(huán)境中。③體位舒適護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位，并將床頭抬高至患者覺(jué)得舒服的高度。④心理舒適護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)的去關(guān)心患者，并加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通和交流，當(dāng)患者及家屬出現(xiàn)不良情緒時(shí)，適時(shí)的給予安慰和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組臨床癥狀改善時(shí)間、心功能改善情況、生活質(zhì)量情況及生活護(hù)理工作的評(píng)價(jià)情況。利用美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開(kāi)發(fā)的SF-36生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量情況。護(hù)理滿意度則采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，采取百分制評(píng)分，80分以上則為非常滿意，60-80分之間為滿意，60以下則為不滿意。滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入后，通過(guò)SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，利用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)所獲取的結(jié)果，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）進(jìn)行表示，以t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。若P大于0.05的情況下，則表明兩組數(shù)據(jù)之間不存在明顯差異，且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組癥狀改善時(shí)間

護(hù)理后，觀察組的癥狀改善時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，將差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)均存在意義（P＜0.05）；與對(duì)照組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)情況相比較，觀察組的心功能改善情況更佳，且將差異經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)施分析后發(fā)現(xiàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況

與對(duì)照組相比，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分更加良好，且利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行差異分析，發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2

2.3 兩組對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)情況

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.3%（36/37），其中非常滿意28例，滿意8例，不滿意1例；對(duì)照組為81.08%（30/37），其中非常滿意19例，滿意11例，不滿意7例。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異后，發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間及心功能改善情況(±s)

表1 兩組癥狀改善時(shí)間及心功能改善情況(±s)

組別 例數(shù)（n）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）對(duì)照組觀察組t值P值37 37氣喘緩解時(shí)間（d）5.65±1.37 4.91±1.25 2.427 0.018水腫消退時(shí)間（d）5.95±1.63 5.15±1.33 2.313 0.024心率恢復(fù)時(shí)間（d）12.15±3.28 9.81±5.07 2.357 0.021 63.66±6.52 60.02±4.20 2.855 0.006 51.39±6.64 47.88±4.82 2.602 0.011 43.25±4.31 46.26±7.23 2.175 0.033

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況 (±s)

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況 (±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）37 37角色功能51.3±8.2 58.4±8.8 3.591 0.001軀體功能52.4±6.6 57.6±7.2 3.238 0.002情緒功能62.2±8.6 73.0±7.9 5.626 0.001認(rèn)知功能57.6±5.1 64.1±5.7 5.169 0.001社會(huì)功能53.4±7.6 60.2±9.5 3.400 0.001

3 討論

慢性心衰是老年人群中常見(jiàn)的一組臨床綜合征，其發(fā)病主要是因?yàn)樾呐K由于異常的功能或結(jié)構(gòu)，對(duì)心室充盈、射血功能產(chǎn)生損害，從而無(wú)法滿足機(jī)體代謝所需的排血量，并由此導(dǎo)致靜脈血液循環(huán)造成瘀阻，無(wú)法對(duì)各器官組織進(jìn)行充足的灌注，影響機(jī)體其他臟器的正常功能[1]。慢性心衰的老年患者由于年齡的增高，身體機(jī)能減弱，所以其心功能恢復(fù)速度較慢。而有相關(guān)研究表明，利用合理的護(hù)理措施輔助治療可以取得了良好的治療效果。

舒適護(hù)理的主要目標(biāo)就是為了減輕患者痛苦，使患者的生存質(zhì)量得到有效提高。通過(guò)舒適護(hù)理，可以使患者得到更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到舒適為護(hù)理宗旨，使患者能夠最大限度的在接受治療過(guò)程中感受到舒適，更好的接受治療[2]。首先，部分患者以及家屬?zèng)]有對(duì)慢性心衰所帶來(lái)的嚴(yán)重危害形成足夠認(rèn)識(shí)和重視，對(duì)于預(yù)防措施及相關(guān)注意事項(xiàng)也不夠了解。而通過(guò)健康宣教，可以提高對(duì)慢性心衰的了解，使患者及其家屬都能夠參與到護(hù)理當(dāng)中，使患者生命得到充分保障。舒適護(hù)理更加重視對(duì)患者的情緒、心理等方面進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)主動(dòng)與患者交談，重視對(duì)患者實(shí)際需求的了解和滿足。慢性心衰的老年患者，睡眠和休息得不到充分保證會(huì)對(duì)患者恢復(fù)健康產(chǎn)生不良影響。而通過(guò)環(huán)境舒適護(hù)理，能夠提高病房環(huán)境的舒適度，可以使患者能夠處在更有利于恢復(fù)的環(huán)境，使其盡快恢復(fù)健康[3]。并且部分心衰患者還會(huì)伴有氣喘、水腫等癥狀，因此需要協(xié)助患者取半坐半臥位，通過(guò)調(diào)整床頭高度，保證患者的舒適度。通過(guò)調(diào)節(jié)患者及其家屬的狀態(tài)，幫助患者能夠保證積極健康的心態(tài)樹(shù)立康復(fù)的信心[4]。本次的研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者的臨床癥狀改善情況以及各項(xiàng)心功能指標(biāo)情況要比參照組更加顯著優(yōu)良，且差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后存在意義（P＜0.05），由此可表明舒適護(hù)理干預(yù)措施輔助治療，可取得更加良好的治療效果；并且觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分要比參照組要好，對(duì)護(hù)理工作有著更高的滿意度，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)差異進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說(shuō)明了對(duì)老年慢性心衰患者施以舒適護(hù)理干預(yù)，可以使患者的生存質(zhì)量得到顯著提高，并且得到了患者的高度認(rèn)可。

綜上所述，舒適護(hù)理要堅(jiān)持以人為本的護(hù)理工作理念，將減輕患者痛苦，使患者生存質(zhì)量得到提高作為護(hù)理工作目標(biāo)。通過(guò)舒適護(hù)理有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量，還能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系也發(fā)揮著重要作用，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］李麗娥,朱丹丹.老年慢性心衰患者生活質(zhì)量變化特征與舒適護(hù)理干預(yù)效果[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2013,19(4)：262-264.

［2］鄭春喜.舒適護(hù)理干預(yù)在慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(5)：136-138.

［3］楊麗娟.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的觀察與體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)月刊,2014,22(3)：97-99.

［4］占艷.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的觀察與體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,9(10)：1407-1408.