血清NT-ProBNP、cTnl、CysC聯(lián)合診斷慢性心衰的應用分析

劉樹紅 朱云龍 孫成山 陸 雨 孫巍巍

（淮安市楚州中醫(yī)院，江蘇淮安223200）

慢性心衰，即慢性心功能衰竭，是一種臨床常見的心腦血管綜合征，也是導致心血管疾病患者死亡的主要原因[1]。本研究中，通過對50例慢性心衰患者、50例健康體檢者進行分組實驗，旨在探討血清NT-ProBNP、cTnl、CysC聯(lián)合檢測慢性心衰患者的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月期間的50例慢性心衰患者作為實驗組，選擇同時期的50例健康體檢者作為對照組。對照組的一般資料：男24例，女26 例；年齡 35～72 歲，平均（56.29±10.28）歲。實驗組的一般資料：男26例，女24例；年齡34～73歲，平均（56.62±10.14） 歲；心功能 NYHA 分級：II級 22例，III級16例，IV級12例。

1.2 方 法

比較對照組與實驗組在血清NT-ProBNP、cTnl、CysC水平方面的差異。取5mL清晨空腹靜脈血，離心處理15分鐘，轉(zhuǎn)速為3000輪/分鐘。血清NTProBNP檢測使用羅氏Cobase 601電化學發(fā)光分析儀，并使用配套試劑[2]；血清cTnl檢測使用Siemens Centaur R全自動免疫分析儀，并采取化學發(fā)光法[3]；血清CysC檢測使用雅培 AAEROSET 2000全自動免疫分析儀，使用北京利德曼有限公司生產(chǎn)的試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，采取t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組與對照組的血清 NT-ProBNP、cTnl、CysC水平比較，詳見表1。

2.2 不同心功能分級的血清 NT-ProBNP、cTnl、CysC水平比較，詳見表2。

3 討 論

慢性心衰患者的心臟收縮功能、舒張功能嚴重受損，心排血功能下降，血液灌注量減少，導致肺循環(huán)淤血、體循環(huán)淤血，嚴重威脅著患者的生命安全[4]。臨床上，為提高慢性心衰患者的治療效果，關(guān)鍵在于實現(xiàn)對慢性心衰疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期確診。有研究稱，血清NT-ProBNP（N-末端腦鈉肽前）與血清 CysC（胱抑素 C）[5]、血清 NT-ProBNP（N-末端腦鈉肽前）與血清cTnl（肌鈣蛋白）[6]聯(lián)合檢測慢性心衰患者的效果較好。

N-末端腦鈉肽前為神經(jīng)肽類激素，具有舒張血管、利尿、利鈉以及抑制腎素分泌的效果，可發(fā)揮降壓作用，在室璧張力增高、心室容量擴大的時候，心肌將會快速合成、釋放N-末端腦鈉肽前，同時，N-末端腦鈉肽前的半衰期長達2個小時，因此，在血液中更加穩(wěn)定，濃度升高也更為明顯，實驗室可以更準確地檢測N-末端腦鈉肽前的水平。因此，N-末端腦鈉肽前對早期診斷慢性心衰，敏感度、特異度均比較高。肌鈣蛋白是心肌收縮蛋白，可起到調(diào)節(jié)作用，檢測敏感性、組織特異性均比較高，是臨床檢測心肌損傷程度的主要指標。心肌細胞損傷或者是心肌細胞壞死的時候，心肌細胞內(nèi)的肌鈣蛋白會釋放入血，心肌細胞損傷程度逐漸加重的過程中，血清肌鈣蛋白濃度會持續(xù)性升高。因此，肌鈣蛋白不僅可以提示慢性心衰，還可提示心肌細胞損傷程度，可用于早期診斷慢性心衰。胱抑素C可對某些胱氨酸蛋白酶產(chǎn)生強烈的抑制作用，對組織蛋白酶的抑制效果最為顯著。慢性心衰發(fā)作時，心肌細胞中釋放出胱抑素C，以調(diào)節(jié)組織蛋白酶活性。因此，胱抑素C可有效反映早期腎功能損傷。目前關(guān)于血清NT-ProBNP、cTnl、CysC聯(lián)合檢測慢性心衰患者的診斷效能研究相對較少。

表1 實驗組與對照組的血清NT-ProBNP、cTnl、CysC水平比較 (±s)

表1 實驗組與對照組的血清NT-ProBNP、cTnl、CysC水平比較 (±s)

組別實驗組對照組例數(shù)（n）50 50 NT-ProBNP（pg/mL）768.65±55.64 36.58±10.34 cTnl（ng/mL）7.58±1.47 0.95±0.25 CysC（mg/L）1.68±0.67 0.93±0.16

表2 不同心功能分級的血清NT-ProBNP、cTnl、CysC水平比較 (±s)

表2 不同心功能分級的血清NT-ProBNP、cTnl、CysC水平比較 (±s)

級別II級III級IV級例數(shù)（n）22 16 12 NT-ProBNP（pg/mL）476.31±25.38 742.59±28.67 1055.64±85.69 cTnl（ng/mL）3.54±0.85 8.64±1.77 14.95±2.36 CysC（mg/L）1.34±0.25 1.62±0.58 1.88±0.96

本研究中，對50例慢性心衰患者、50例健康體檢者進行分組實驗。根據(jù)本研究結(jié)果：實驗組的血清NT-ProBNP水平[（768.65±55.64）pg/mL]、血清cTnl水平[（7.58±1.47）ng/mL]、血清CysC水平[（1.68±0.67）mg/L]明顯高于對照組的血清 NT-ProBNP 水平[（36.58±10.34）pg/mL]、血清cTnl水平[（0.95±0.25）ng/mL]、血清CysC水平[（0.93±0.16）mg/L]；實驗組心功能NYHA分級：IV級的血清NT-ProBNP水平[（1055.64±85.69）pg/mL]、血清cTnl水平[（14.95±2.36）ng/mL]、血清CysC水平[（1.88±0.96）mg/L]明顯高于III級的血清NT-ProBNP水平[（742.59±28.67）pg/mL]、血清cTnl水平[（8.64±1.77）ng/mL]、血清CysC水平[（1.62±0.58）mg/L]明顯高于II級的血清NT-ProBNP水平[（476.31±25.38）pg/mL]、血清cTnl水平[（3.54±0.85）ng/mL]、血清CysC水平[（1.34±0.25）mg/L]。筆者得出如下結(jié)論：血清 NT-ProBNP、cTnl、CysC聯(lián)合檢測慢性心衰患者效果良好，同時還有利于評估慢性心衰患者的心功能分級情況，值得推廣。

參考文獻

［1］文海英,曾盛芝,雷紅等.NT-proBNP、cTnl、hs-CRP在慢性心力衰竭患者中的檢測及臨床意義 [J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(10)：1340-1342,1345.

［2］黃偉濤.血漿NT-proBNP與血清CysC水平聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭診斷中的價值研究 [J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版,2017，(2)：00029-00030.

［3］高偉鏗,符燕.補中益氣五苓湯對慢性心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP、CysC水平的影響 [J].廣西醫(yī)科大學學報,2017,34(8)：1141-1144.

［4］賴仁奎,盛小剛,潘光明等.冠心病心力衰竭中醫(yī)證型與NT-proBNP、hs-CRP、cTnl的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(3)：320-322.

［5］唐園園,侯小鋒,王垚等.血清N-末端腦鈉肽、胱抑素C與慢性心衰患者左心室重構(gòu)的相關(guān)性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24)：59-62.

［6］李偉華,曹莉芳,姜威峰等.應用cTnT和NT-proBNP水平綜合評價左西孟旦治療老年慢性心力衰竭的療效 [J].空軍醫(yī)學雜志,2016,32(2)：102-105.