漳州市2012-2016年結核病患者耐藥情況的流行病學特征分析

魏鵬洪 舒 萍 陳秋懷

（漳州市疾病預防控制中心，福建漳州363000）

當前我國結核病病防治面臨的挑戰的就是耐藥結核，導致結核病患者病情日漸惡化的關鍵因素就是耐藥問題，在臨床上，耐多藥問題對結核病的治療非常不利[1]。為此，本文對2012年1月至2016年12月在漳州各醫院接受診治的400例肺結核患者進行耐藥情況的深入調查研究，得出了較為不錯的研究成果，現將主要研究內容作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年1月至2016年12月在漳州各醫院接受診治的400例肺結核患者，男性240例，女性160例，年齡12歲至89歲，初治患者256例，復治患者144例，初治患者占比64%，復治患者占比36%，患者的職業大多是農民或者處于無業狀態[2]。

1.2 方 法

根據中國防癆協會制定的《結核病診斷實驗室檢驗規程》對菌種和痰培養進行鑒定，根據WHO制定的《結核病耐藥檢測指南》對藥物的敏感性進行檢測，對患者進行耐藥性檢測，耐藥性檢測所用藥物是十種抗結核的藥物，一線抗結核藥物分別是乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、異煙肼，二線抗結核藥物分別是氧氟沙星、卡那霉素[3]。

1.3 耐藥評價標準

耐藥百分比的計算方式是含藥培養基上的菌落數量比上對照培養基的菌落數量，得出比值后再乘以100%。當耐藥百分比大于1%時，說明接受試驗的菌落是對這種抗結核藥物耐藥的；當耐藥百分比不超過1%時，說明接受試驗的菌落是對這種抗結核藥敏感的[4]。

1.4 統計學分析

利用EXCEL2010將調查所得到的數據錄入，再采用統計學軟件SPSS19.0對本次研究中的關鍵數據進行處理，研究過程中涉及的有關數據都為計量資料。需要以平均值±標準差的形式對這些數據進行表示，采用卡方檢驗對組間進行比較，檢驗完成后用P＜0.05表示存在明顯的差異，并且差異具有統計學上的意義[5]。

2 結 果

2.1 結核病患者的耐藥情況

經過對結核病患者進行耐藥性檢測后得出，對利福平、異煙肼、乙胺丁醇、氧氟沙星、鏈霉素、卡那霉素全部敏感的患者有153例，對以上部分抗結核藥物敏感的患者有247例。在總耐藥率方面，初治患者低于復治患者；在總耐多藥率方面，初治患者仍低于復治患者，二者的總耐藥率和總耐多藥率有明顯的差異，又因為P＜0.05，因此差異具有統計學上的意義。具體耐藥數據見表1。

表1 結核病患者的耐藥情況[n(%)]

2.2 五年一、二線抗結核藥的耐藥率趨勢

患者對六種抗結核藥物的耐藥率從高到低排名的前五名分別是鏈霉素、異煙肼、利福平、卡那霉素、乙胺丁醇。患者單耐一線抗結核藥物的耐藥率、單耐二線抗結核藥物的耐藥率以及既單耐一線也單耐二線抗結核藥物的抗藥率有明顯差異，又因為P＜0.05，故而差異具有統計學上的意義。具體耐藥率數值見表2。

2.3 流行病學特征與結核病耐藥情況

通過研究顯示，30歲至60歲患結核病的人最多。根據年齡可得出年齡段在30歲至40歲之間患者的耐藥率以及耐多藥率高于其他年齡段的患者，根據職業可得出農民的耐藥率以及耐多藥率高于從事其他職業的患者，根據治療史可得出復治患者的耐藥率以及耐多藥率高于初治患者，根據居住地得出在農村居住患者的耐藥率以及耐多藥率高于在城鎮居住的患者。耐藥率及耐多藥率的具體數值見表3。

表2 五年一、二線抗結核藥的耐藥率趨勢

表3 流行病學特征與結核病耐藥情況

3 討論

隨著時間的推移，我國結核病的發病率仍趨高不下，而耐多藥問題是影響結核病患者治療的關鍵因素，因此，對結核病患者進行耐藥性檢測并分析檢測結果就顯得尤為關鍵。本文對漳州地區的結核病患者進行耐藥性檢測后得出以下結果：第一，對六種抗結核藥物全都敏感的患者有153例，對六種以下抗結核藥物敏感的患者有247例。在總耐藥率以及總耐多藥率方面，初治患者低于復治患者。第二，患者對六種抗結核藥物的耐藥率從高到低排名的前五名分別是鏈霉素、異煙肼、利福平、卡那霉素、乙胺丁醇。最近四年漳州地區患者單耐一線抗結核藥物的耐藥率以及單耐二線抗結核藥物耐藥率一直呈下降趨勢。第三，根據年齡可得出年齡段在30歲至40歲之間患者的耐藥率以及耐多藥率高于其他年齡段的患者，根據職業可得出從事職業為農民患者的耐藥率以及耐多藥率高于從事其他職業的患者，根據治療史可得出復治患者的耐藥率以及耐多藥率高于初治患者，根據居住地得出在農村居住患者的耐藥率以及耐多藥率高于在城鎮居住的患者，因此漳州地區需要對文化程度較低的人群進行結核病防治知識的宣傳，讓結核病患者能夠盡早接受診治，提高初治效率，使患者首次接受診治時就能完成抗結核的治療。

綜上所述，漳州地區的相關部門需對本地區的結核病患者制定系統的治療方案。一方面，相關部門需要對結核病患者進行系統的管理，根據其耐藥性的檢測結果個性化用藥，同時給予基礎知識教育，比如按時休息、飲食規律、定期復查等。另一方面，大力宣傳結核病的防治知識，對重點人群進行監測，及時發現并對其治療，這樣既可以提高結核病患者的治療效果，又可以減少結核病的傳播率。

參考文獻

［1］毛良平，陳永宏，張萍.耐多藥肺結核患者呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析 [J].中華醫院感染學雜志，2013,23（22）：5575-5576.

［2］舒奇，朱建明，干紅衛，等.上海市金山區流動人口結核病患者流行病學特征及就診情況分析[J].現代預防醫學，2016,43（7）：1162-1166.

［3］郭婧瑋，譚云洪，易松林，等.長沙市某院6535例肺結核患者耐藥結果分析[J].實用預防醫學，2015,22（8）：1014-1017.

［4］陳鋒，程明照，劉軍.獲得性肺炎的細菌病原學及耐藥性和流行病學特征的調查與分析[J].吉林醫學，2016,37（1）：92-93.

［5］王勝芬，趙冰，宋媛媛，等.我國耐藥結核病的危險因素-2007年全國結核病耐藥基線調查資料分析 [J].中國防癆雜志，2013,35（4）：221-226.