加巴噴丁與卡馬西平治療復發性三叉神經痛的臨床效果分析

2018-05-15 06:12:49李欣成

中國現代醫生 2018年11期

李欣成

山東省棗莊市中醫醫院疼痛科，山東棗莊 277100

三叉神經痛以面部劇烈性疼痛為主要的病理特點，該疾病是一種頑固性疼痛類疾病[1]，其發病機制較為復雜，治療難度大，且復發率高，根據2015年全國流行病學調查顯示，該疾病在國內的發病率約為52.2/10萬[2]。疾病帶來的劇烈疼痛將嚴重影響患者的生活，導致焦慮、抑郁等一系列的不良情緒。加巴噴丁與卡馬西平均是治療復發性三叉神經痛的常用藥物[3]，目前，臨床中對這兩種藥物的治療療效說法不一。為明確加巴噴丁與卡馬西平治療復發性三叉神經痛的臨床效果，我院對2016年1月～2017年8月收治的60例復發性三叉神經痛患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年8月于本院進行治療的60例復發性三叉神經痛患者作為研究對象，回顧性分析患者的病歷資料，按照治療方式的不同將患者分成兩組，使用卡馬西平進行治療為普通組，采用加巴噴丁進行治療為實驗組，每組30例患者。普通組男14 例,女 16 例，患者年齡 34～62 歲，平均（48.7±1.5）歲，患者病程 1.2～5.6年，平均（3.4±0.3）年；實驗組男17 例，女 13 例，患者年齡 35～61 歲，平均（49.5±1.6）歲，患者病程1.3～5.8年，平均（3.5±0.4）年。所有患者均在手術治療后出現復發，患者及其家屬均簽署治療知情書，本研究獲得本院倫理委員會的批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者面部疼痛評分均在4～8分之間，同意并配合本次研究實驗。排除標準：排除牙痛、三叉神經炎等其他因素引發的疼痛；排除患有免疫系統疾病的患者；排除患有血液系統疾病的患者；排除患有其他神經系統疾病的患者；排除患有嚴重心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 普通組本組患者使用卡馬西平治療，用法用量為：第1天用量為 100 mg，口服，1次/d，第 2天用量為200 mg，分 2次服用，第 3～7天用量為 300 mg，分3次服用，自第8天起，依據患者的疼痛狀況和耐藥反應，逐漸增加用藥量，每日最高用量為600 mg，分3次服用，第3周每日總量在800～1200 mg之間，分3次服用，連續治療4個月。

1.2.2 實驗組本組患者使用加巴噴丁進行治療，用法用量為：第1天用量為300 mg，1次/d，第2天用量為600 mg，分 2次服用，第 3～7天用量為 900 mg，分 3次服用，自第8天起，依據患者的疼痛狀況和耐藥反應，逐漸增加用藥量，每日最高用量為1800 mg，分3次服用。針對疼痛緩解不明顯的患者，可持續增加用藥量，每日最高用量為2400 mg，分3次服用，連續治療4個月。

1.3 觀察指標

采用VAS評分量表評價兩組患者的疼痛緩解情況；對比兩組患者的治療療效，療效評價標準如下：疼痛評分下降水平在75%及以上為顯效；疼痛評分下降水平在50%及以上為有效；均不符合上述描述為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采用LSI-B評價兩組患者的生活滿意度指數，指數越高表示生活滿意度越高[4]。統計兩組患者用藥后的不良反應。

1.4 統計學分析

本實驗使用SPSS22.0進行統計學分析，計量資料使用（x±s）表示，計數資料使用（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分與LSI-B指數比較

治療后，實驗組患者的VAS評分與LSI-B指數均優于普通組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者VAS評分與LSI-B指數比較（±s）

組別治療前治療后 t值 P 治療前治療后 t值 P VAS（分）LSI-B指數實驗組普通組6.2±1.3 6.3±1.4 9.6490 14.0000＜0.05＜0.05 11.5±1.6 11.2±1.5 4.2283 11.2486＜0.05＜0.05 t值P 2.5±0.5 3.2±1.1 3.1731＜0.05 16.5±2.1 13.6±2.2 5.2226＜0.05

2.2 兩組療效比較

實驗組患者的治療有效率明顯高于普通組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組患者不良反應分析

實驗組患者的不良反應發生率為3.33%（1例）；普通組患者的不良反應發生率為20.00%（6例），兩組數據對比，差異具有統計學意義（χ2=4.0431，P＜0.05）。

3 討論

目前，大量的臨床研究發現，術后復發性三叉神經痛主要是由神經纖維瘤的存在而引發的[5,6]。不同手術治療下，患者復發三叉神經痛的發生率不同，但基本保持在10%以上[7]，復發率相當高。

疾病的反復發作和反復治療給患者心理帶來一定的影響，造成抑郁、恐懼、焦慮以及抵觸等情緒[8,9]，因此，很多患者在治療過程中，并不十分配合醫護人員，采用保守的藥物治療也就成為相對于手術而言更好的選擇。

加巴噴丁是一種抗癲癇類藥物，其本質是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物[10]，加巴噴丁主要通過改變GABA代謝起到治療作用，且本藥對腦組織的新穎結合點具有相當高的親和性，可以通過人體內一些屏障，實現氨基酸轉移[11]，因此其具有較小的行為與心血管副作用。本藥用于治療復發性三叉神經痛則主要作用于抑制神經傳導和拮抗中樞神經系統、甲基以及天冬氨酸受體[12]。

卡馬西平具有膜穩定作用，可有效降低神經細胞膜對Na+、Ca2+的通透性[13]，抑制細胞興奮性，延長其不應期，同時也具有增強GABA突觸傳遞功能的作用。此外，本藥對躁狂抑郁癥和心律失常具有一定的預防和治療作用。

在劉敏潔[14]的研究中指出卡馬西平與加巴噴丁治療復發性三叉神經痛對患者疼痛的改善效果并無明顯差異，但加巴噴丁的不良反應更少，為17.14%，而在本次研究中，實驗組患者治療后VAS評分下降至（2.5±0.5）分，明顯低于普通組，且不良反應發生率僅為3.33%，與之研究結果略有出入，不排除受病例數和患者個體差異的影響，但均可說明加巴噴丁的安全性更高。

李振生[15]研究中指出加巴噴丁治療復發性三叉神經痛患者LSI-B指數可達（16.8±2.3）分，明顯高于卡馬西平治療的患者。在本次研究中，實驗組患者治療后LSI-B評分為（16.5±2.1），同樣優于卡馬西平的治療效果，與之研究結果相近。結合幾項研究結果可認為加巴噴丁治療復發性三叉神經痛效果十分明顯。

綜上所述，加巴噴丁治療復發性三叉神經痛的效果明顯優于卡馬西平，該藥可有效緩解患者疼痛，且藥物不良反應更少，用藥安全可靠，能夠顯著提升患者的生活質量，應在復發性三叉神經痛的治療中優先選用。

[參考文獻]

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[9]苗蕾，孫揚昕.加巴噴丁與卡馬西平治療復發性三叉神經痛的臨床隨機對照分析[J].健康前沿，2016，23（7）：189-189.

[10]王好成，馬永春.卡馬西平與加巴噴丁治療復發性三叉神經痛的效果對照研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（36）：6933，6936.