綜合護理在尿毒癥患者血液透析中的應用效果觀察

王青峰

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院透析室，山東淄博 255120

尿毒癥是臨床中較常見的腎臟疾病，是腎功能不全發展的最終階段[1]。血液透析治療是治療尿毒癥的常用方法，可以顯著提高患者生活質量、延長患者生命[2]。但長期血液透析，除了對患者生理功能的干擾外，由于受昂貴的治療費用的影響，從而導致患者易出現焦慮、抑郁、煩躁等心理障礙。因此，對尿毒癥血液透析患者治療期間予以有效地護理干預對于提高臨床治療效果具有重要意義。2016年2月～2017年2月間我院對40例血液透析患者實施綜合護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年2月～2017年2月我院行血液透析的尿毒癥患者80例作為研究對象，患者及家屬簽署知情同意書。排除合并嚴重心肝腎功能不全及精神疾病者。所有患者根據護理方法不同分為對照組和干預組，每組40例。對照組40例患者中，男25例，女15例；年齡42～75歲；干預組40例，男21例，女19例；年齡43～76歲；兩組患者的性別、年齡、病程及基礎疾病等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

兩組患者均使用 Fresenius4008和 GAMBROAK-95透析機，使用標準碳酸氫鹽低糖透析液進行血液透析，每周 3次，每次 4.0～4.5 h，血流量為 150～260 mL/min。對照組患者使用常規護理，干預組患者使用綜合護理，具體內容如下。

1.2.1 心理護理 積極與患者進行主動溝通和交流，及時了解患者的心理狀況，對患者進行心理疏導，從而建立良好的護患關系。耐心向患者講解疾病及透析的相關知識、并向患者介紹成功的病例，以增強患者積極配合治療的信心。在透析室放電視機或囑患者通過聽自己喜歡的音樂、電視節目等緩解透析間的煩躁無聊，轉移對疾病的注意力。同時囑家屬給予患者親情支持，多與患者進行溝通和交流，鼓勵安慰患者，以提高其治療依從性。

1.2.2 注重飲食及運動指導 在常規生活指導的基礎上，據患者體質量、每周透析次數和飲食習慣，制定個體化的飲食方案。指導患者低鹽、低脂飲食，多攝入優質動物蛋白，補充血液透析時營養成分的丟失，少吃豆制品及含鉀高的食品。保持良好的生活作息，適量運動。指導患者進行有效地有氧運動指導，運動時注意運動量，做到勞逸結合。護理人員可根據患者具體病情制定個性化運動方案，從而促進提升生活質量，幫助緩解不良情緒。

1.2.3 健康宣教 對尿毒癥患者采用宣傳欄、小冊子或健康講座的形式，對患者進行疾病及血液透析相關知識的健康宣教，以提高患者對疾病的認知。

1.3 評價指標

（1）應用焦慮自評量表（SAS）評定患者干預前后的焦慮心理，先由研究對象自評，然后統計者將原始分數換算成標準分數，根據國內的評價標準，SAS標準分＞50分提示處于焦慮狀態[3]。（2）治療依從性：良好：治療期間能夠按醫護人員要求進行，積極配合；一般：治療期間需醫護人員進行督促；差：治療期間伴有抵觸情緒[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0版統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

干預組患者的治療依從率為95.00%，對照組患者的治療依從率為70.00%，干預組的治療依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后SAS評分比較

干預前，干預組患者的SAS評分與對照組比較，差異無顯著性（P＞0.05），干預后，兩組的 SAS評分較干預前明顯降低，且干預組干預后的SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前SAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前SAS評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t值 P干預組對照組t值P 40 40 51.7±11.8 50.4±12.6 0.342＞0.05 33.5±6.2 40.2±8.1 11.382＜0.05 12.31 8.72＜0.05＜0.05

3 討論

尿毒癥是急性或慢性腎功能不全發展到嚴重階段時，由于代謝物蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂以致內分泌功能失調而引起機體出現的一系列自體中毒癥狀[5]。近年來，其發病率呈逐年升高，嚴重影響患者的生存質量。血液透析是常用的血液凈化技術，也是治療尿毒癥的主要方法，旨在延長患者的生存時間，改善生存質量[6-10]。尿毒癥患者因病情反復發作和終身血透治療普遍存在焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望等負性心理，對患者的治療及康復效果產生不利影響，甚至加重疾病進程[11-13]。綜合護理是綜合多種形式的護理措施的整合，旨在滿足患者多種需求，從而提高治療效果。曹艷等[14]將收治的92例尿毒癥血液透析患者隨機分為兩組，每組各 46例，對照組行常規護理，觀察組行綜合護理干預；結果顯示，護理后觀察組的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，且觀察組的治療依從性顯著高于對照組，證實綜合護理干預應用于尿毒癥血液透析患者，可有效改善患者心理狀態，提高生活質量及治療依從性。王芳等[15]將收治的106例尿毒癥患者均使用血液透析治療，根據護理方法將其分為對照組和研究組，各53例，給予對照組常規護理，研究組在對照組基礎上接受綜合性護理。結果顯示，護理后兩組SAS和SDS評分均較護理前降低，且研究組均低于對照組研究組并發癥發生率低于對照組。證明綜合性護理應用于尿毒癥血液透析患者，可減輕其焦慮抑郁等負性情緒，減少并發癥發生。本研究中，干預組通過實施綜合護理，包括心理護理、飲食運動指導、健康教育等，取得了較好的效果，其中心理護理中通過與患者溝通、轉移患者對疾病的注意力、舉辦病友交流會及親情支持等措施可減輕患者負性情緒。本研究結果顯示，干預組干預后的SAS評分為（33.5±6.2）分，顯著低于對照組的（40.2±8.1）分，差異有統計學意義（P＜0.05），與羅玲等[16]報道的觀點是一致的。同時，在對尿毒癥血液透析患者的綜合護理中，通過加強健康教育及飲食、運動指導等，向家屬及患者介紹血液透析方法及注意事項,使尿毒癥患者加強自身護理意識，提高了治療依從性。本研究中表1結果顯示，干預組患者的治療依從率為95.00%，明顯高于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），與王其玉[17]報道的觀點是相符的。

表1 兩組患者一般資料比較

綜上所述，對尿毒癥行血液透析患者采用綜合護理干預，有利于提高治療依從性、緩解患者的焦慮心理，從而提高臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]樊桂娟.優質護理服務在維持性血液透析患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：30-31.

[2]歐玉珍.針對性心理護理對尿毒癥血液透析患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（7）：77-79.

[3]郭新儒，呂靜，金霞.尿毒癥患者實施多種心理護理干預的效果分析[J].國際護理學雜志，2016，35（12）：1671-1672，1702.

[4]黃燕杏，周惠芳，區美瓊，等.預見性護理干預在預防維持性血液透析患者心衰發生的措施[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（15）：2407-2409.

[5]許瑋.護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].中國醫學創新，2015，12（30）：83-85.

[6]梁艷萍.護理干預在尿毒癥血液透析患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：47-48.

[7]杜秀，劉健，王向杰.140例尿毒癥血液透析患者心理狀況調查及護理策略探討[J].中國療養醫學，2012，21（12）：1130-1131.

[8]陳雪玲.護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].護士進修雜志，2012，27（9）：837-839.

[9]吳春蘭.綜合護理干預對尿毒癥血液透析患者的負性情緒及治療依從性的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（12）：2059-2060.

[10]蘇敏，鄭勇.綜合護理對慢性尿毒癥血液透析患者血壓的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（1A）：109-110.

[11]滑鈺慧，陳燕，聶黎明.高通量血液透析串聯血液灌流對透析患者的療效分析及護理[J].江蘇醫藥，2014，40（5）：620.

[12]吳樹華.綜合護理干預對尿毒癥進行血液透析患者護理效果及并發癥預防效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（2）：44-45.

[13]梁艷萍.護理干預在尿毒癥血液透析患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志 2013，19（5）：47-48.

[14]曹艷.綜合護理干預對尿毒癥血液透析患者心理狀態及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（5）：44-45.

[15]王芳，張攀科.綜合性護理在尿毒癥血液透析患者護理中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（21）：4001-4002.

[16]羅玲，雷延蘭.心理干預對尿毒癥患者血液透析期護理的效果研究[J].重慶醫學，2013，42（5）：593-594.

[17]王其玉.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果評價[J]. 安徽醫藥，2013，17（3）：524-526.