外固定支架治療脛腓骨骨折的中西醫結合護理效果分析

姚 嵐 邵 敏 朱勝玲

浙江省金華市中醫醫院創傷骨科，浙江金華 321017

脛腓骨骨折（fracture tibia and fibula，FTF）是骨科的常見病、多發病，是四肢最常見的骨折類型之一，約占10%～15%[1]。手術是常用的治療方法，但手術對骨折患者來說作為一種創傷，易引起患者出現心理或生理各種功能的紊亂，如術后出現功能障礙和疼痛[2]。因此對于脛腓骨骨折患者來說，在應用手術治療的同時配合有效的護理干預措施，時刻觀察患者生理及心理的變化，有利于減輕患者的痛苦，降低術后并發癥的發生率，促進骨折快速恢復[3]。外固定支架為目前臨床上治療脛腓骨骨折的常用方法，具有創傷小、操作簡單、患者痛苦少等優點，但若護理不當，術后易發生針孔感染、關節粘連、肌肉攣縮等并發癥[4-5]。2016年1月～2017年1月，對40例脛腓骨骨折患者在外固定支架治療的基礎上配合中西醫結合的護理方法，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在我院住院治療的脛腓骨骨折患者80例，排除合并嚴重心肝腎心功能不全、凝血障礙及惡性腫瘤者、排除妊娠期及哺乳期女性。其中男45例，女35例；年齡26～72歲，平均（46.7±11.1）歲；骨折部位：脛腓骨上段 37例、中段 33例、下段10例。致傷原因：交通事故所致46例，高處墜落22例、重物砸傷12例。所有入選病例根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組，每組各40例，兩組病例在性別、年齡、致傷原因等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組均采用外固定支架進行治療。

1.2.2 護理方法 對照組予以常規西醫護理，干預組在此基礎上實施中西醫結合護理，具體內容如下：（1）西醫常規護理 入院后予以患者日?；A護理、以及指導患者進行合理的飲食，預防感染、輸液等。術后定時觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及其他病情的變化情況。（2）心理護理 由于骨折帶來的疼痛、不適及長期臥床易使患者出現焦慮、抑郁、煩躁等負性心理，護理人員應結合患者的具體情況有針對性的進行心理疏導，耐心回答患者的疑問，多與患者進行溝通和交流，向患者介紹成功病例，與患者建立良好的護患關系，使患者以積極的心態配合治療和護理。另外，中醫護理提出了許多解決方法，如移情疏導、暗示等，言語開導法，激情刺激法，情志相勝法，氣功行為治療法，方藥療心病法，暗示法等[6]。（3）疼痛護理 認真傾聽患者的訴說，密切觀察并詢問患者是否有疼痛進行性加重的現象。定期檢查患者的足趾屈曲，若出現骨筋膜室綜合征，需立即通知醫生及時予以處理。讓患者采取深呼吸或聽音樂、看書等活動，分散患者的注意力，以減輕或緩解疼痛。另外，術后傷口劇痛者，中醫方面可采用針刺止痛。穴位：足三里、陽陵泉、解溪、內庭為主穴，輔以合谷等鎮痛、安神的穴位[7]。（4）牽引護理 護理人員應做好牽引護理，時刻觀察牽引的重量及方向等，防止牽引過度而傷害患者。另外，牽引結束后囑咐患者注意適當休息。骨牽引外固定時，中醫常用松花粉外擦皮膚，加上皮膚按摩，既可預防褥瘡的發生，又有清熱解毒之功，潤滑皮膚之力，從而促進血液循環[8]。（5）中醫護理 堅持辨證施護的原則，在辨證基礎上給予中藥口服或外敷，或熏洗、理療等?？捎玫蛉f花油、舒筋活血酒等外用藥按摩受壓部位，以預防關節僵硬和壓瘡的發生。（6）并發癥護理。①壓瘡：臥床患者若避免壓力長時間集中于身體某一部位，可于受壓部位放置氣墊、棉圈等。采取間歇性解除壓迫，正確施用按摩方法等設法分散身體某一部位壓應力的集中。對受壓部位，中醫常用50%紅花酒精或正骨水、松花粉局部外用，以活血祛瘀，改善局部血液循環，預防褥瘡的發生。②關節僵硬：指導患者術后早期主被動活動膝踝關節，使關節軟骨能正常進行新陳代謝活動。③術后常規應用抗生素，定時更換敷料以保持針孔處及局部皮膚清潔、干燥，防止逆行感染。（7）健康教育 通過為患者發放健康教育手冊，告知患者或家屬脛腓骨骨折的發生機制，外固定治療的原理、優點及手術的相關注意事項、術后并發癥情況等，加深對疾病的認知度，同時術后告知患者護理及臥床休息的必要性和重要性，使患者形成自我保護的意識。同時教會患者在床上如何排便、預防褥瘡、深呼吸和有效咳嗽等。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法（visual analoguescale，VAS）對患者術后的疼痛程度進行評價，得分越高者表示疼痛越重，0分表示無痛，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[9]。

1.3.2 護理滿意度 采取調查問卷，于術后3個月進行調查，以評價患者的護理滿意度。問卷共 10項，每項 1～10分，主要從病房環境、護理操作技術、服務態度、健康教育指導等方面進行調查?？偡郑?0分為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意。

1.3.3 術后并發癥情況 包括術后感染、關節僵硬及壓瘡。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度評價

治療后，干預組輕度疼痛比率達40.0%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），重度疼痛比率7.5%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度評價[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

治療后，干預組出現壓瘡2例、關節僵硬1例、無一例出現感染，對照組出現感染1例、壓瘡4例、關節僵硬3例，兩組術后并發癥發生率分別為7.5%、20.0%，干預組患者術后的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預組的護理滿意度達97.5%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

脛腓骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，多為直接暴力或間接暴力引起[10]。外固定支架目前為臨床治療脛腓骨骨折的常用方法，具有患者痛苦少、康復快、簡便有效等優點。臨床研究顯示，骨折患者術后的恢復主要取決于有效的護理，若得不到積極有效的護理干預，患者易出現下肢靜脈栓塞、壓瘡、關節僵硬、骨筋膜綜合征等并發癥。

郭芹等[11]研究證實，應用外固定支架治療脛腓骨骨折安全、有效，同時配以密切的臨床觀察和護理措施，可有效提高患者的總有效率及護理服務滿意度。

隨著社會的不斷發展，患者對護理方面的要求不斷提高，單純的常規護理已經不能滿足患者的需求。相關研究表明，采用中西醫結合的方式可有效提高患者術后功能的恢復[12-13]。徐瑊等[14]將應用外固定支架治療的45例脛腓骨骨折患者，隨機分為兩組，對照組患者采用常規護理，觀察組采用中西醫結合護理，治療后，觀察組患者的肢體功能恢復優良率、護理滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，證明采用中西醫結合的護理方式可有效地促進脛腓骨骨折術后的功能恢復，減輕患者術后疼痛，降低術后并發癥的發生率。

本文以現代護理理論為指導，采用中西醫結合護理，運用中醫理論辨證進行護理，對減輕患者術后疼痛、降低術后并發癥、促進骨折愈合等起到了重要作用[15-18]。中醫理論認為治療脛腓骨骨折應以活血化瘀，補益肝腎，滋養氣血，強壯筋骨為主，以減少感染率，促進骨折愈合。脛腓骨骨折骨患者采用外固定支架治療，雖能夠有效改善骨折，但患者需較長時間臥床，降低了生活自理能力，常使患者出現一系列的生理、心理問題。因此，通過中西醫結合的心理護理干預，減輕了患者的焦慮、抑郁、煩躁等負性心理，使患者以積極的心態配合治療和護理。通過健康教育干預，有效地提高了患者的自我保護意識，提高了患者的治療依從性；通過中醫的理療、按摩以及針刺穴位療法及中藥等干預，對患肢的腫消、減痛、預防感染以及肢體功能的恢復發揮了重要的作用[19-20]。術后患者出現疼痛，導致情緒低落，食納不佳，因此，通過實施疼痛干預，并配合耳穴埋籽鎮痛，取神門、交感、阿是穴按壓等，可以有效減輕或緩解疼痛[21]。

本研究中，干預組通過實施以上中西醫結合護理，結果顯示，治療后，干預組輕度疼痛比率達40.0%，明顯高于對照組，重度疼痛比率7.5%，明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。干預組患者術后的并發癥發生率明顯低于對照組，干預組的護理滿意度達97.5%，明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與張留巧等[22]報道的觀點是一致的，說明應用外固定支架治療脛腓骨骨折的同時配合中西醫結合護理可以明顯改善臨床癥狀，減輕患者的疼痛，降低術后并發癥的發生率，促進骨折愈合，同時還有利于提高護理質量及護理滿意度。

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