心理護理干預對復方樟柳堿治療缺血性視神經病變患者SAS、SDS評分的影響

杜瑩燕 曲春生

1.浙江省麗水市人民醫院眼科，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市人民醫院檢驗科，浙江麗水323000

缺血性視神經病變 （ischemic optico-neuropathy，ION）是一種常見的眼科疾病，是由于供應視神經乳頭血源的小血管發生缺血，使視神經乳頭局部供血不足，造成患者視力下降和視野缺損[1]。缺血性視神經病變目前尚無有效治療，傳統的治療方法主要應用糖皮質激素及神經營養藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等，但復發率較高。研究證實，復方樟柳堿具有改善外周循環、促進組織的修復與再生、抑制凝纖溶及血小板聚集、擴張外周血管等作用[2-3]。臨床研究實踐顯示，在積極應用藥物治療的同時配合有效的護理干預對于提高治療效果具有重要作用。缺血性視神經病變患者由于視力減退，常出現煩躁、焦慮、沮喪、恐懼等消極心理，甚至不能積極配合治療，嚴重影響治療效果及患者的生活質量。在現代醫學的模式中，社會因素和心理因素對患者的疾病和健康均起到重要作用[4]。心理護理干預作為護理工作的重要內容之一，近年來在疾病的治療中發揮了重要作用。本研究旨在探討心理護理干預對復方樟柳堿治療缺血性視神經病變患者SAS、SDS評分的影響及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月我院收治的60例缺血性視神經病變患者為研究對象，其中男39例，女 21 例，年齡 48～76 歲，平均（60.29±12.35）歲，患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肝腎等臟器功能不全者；②白內障、青光眼、高度近視、屈光間質明顯混濁及固視功能太差影響視野及OCT檢查的其他眼部疾病者。③藥物過敏者。所有患者根據隨機數字表法隨機分為心理護理干預組和對照組，每組各30例，兩組入選患者的年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予復方樟柳堿注射液 2 mL，每天1次，于患眼側顳淺動脈旁皮下注射，療程 20 d。

1.2.2 護理方法 對照組予以常規對癥護理，干預組在對照組治療的基礎上予以心理護理干預，具體內容如下：患者入院后熱情接待患者，安排患者進入舒適的病房，保持房間清潔，讓患者有良好的休息環境，缺血性視神經病變患者在視力明顯下降和視野嚴重受損后，其生活自理能力受到嚴重影響，尤其是易出現摔跤、交通事故、自傷等事故，或導致患者在適應周圍環境轉變和社會角色轉變方面出現焦慮、煩躁、憤怒，甚至孤僻、悲觀厭世等消極心理，使患者遭受到生理及心理的雙重壓力。因此，護理人員應根據患者的年齡、文化程度以及職業等臨床特征采取有針對性的心理護理干預措施，了解不同類型患者的不同心理需求，利用專業知識來向患者或家屬解釋治療的必要性及重要性，以及如何更好地配合治療的注意事項等，從而做好全面的心理護理。以熱情友好的態度與患者進行溝通和交流，鼓勵患者以積極樂觀的心態面對疾病，相信醫院的治療水平，樹立戰勝疾病的信心，從而使其積極地配合治療和護理工作。或邀請已經治愈的患者進行講解，會顯著提高患者的安全感。護理人員本著親善、平和、美好的心態，應用和藹可親的語言與患者拉近距離，將誠摯的關懷傳遞給患者，顯著緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等負性心理。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價 根據視力、視野、眼底恢復情況對其療效進行評價。治愈：最佳視力恢復至病前視力或視力提高1.0以上，視野缺損范圍減少≥50%或基本恢復正常，視網膜水腫基本吸收；顯效：視力提高4行以上，視野缺損范圍減少≤50%視網膜水腫、缺血灶基本恢復；有效：視力提高2行以上，視野缺損范圍減少≤30%，視網膜仍輕度水腫，缺血灶有所局限；無效：視力、視野無改變或惡化，眼底出血灶仍廣泛[5]。

1.3.2 焦慮、抑郁心理評價 采用Zung焦慮自評量表（self-ratinganxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（selfratingdepression scale，SDS）對患者的焦慮、抑郁心理進行評價。SAS標準分≥50分為陽性，SDS標準分≥53分為陽性，分值越高，表示程度越嚴重[6]。

1.3.3 護理滿意度評價[7]采用自行設計的護理滿意度調查表進行調查。滿意：患者對臨床治療與護理效果各項設施情況均十分滿意；基本滿意：患者對臨床治療與護理效果及醫院護理或各項設施情況較為滿意，有個別部分可以進行完善；不滿意：患者對臨床治療與護理效果及其他情況非常不滿意。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0統計進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮、抑郁心理評價

見表1。心理護理干預和對照組患者的SAS評分、SDS評分治療后分別顯著下降，其中，心理護理干預組、對照組患者的SAS評分分別為（31.16±7.09）分、（42.27±9.03）分，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。心理護理干預組、對照組患者的SDS評分分別為（32.06±8.57）分、（41.52±7.43）分，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的焦慮、抑郁心理評價（±s，分）

表1 兩組患者的焦慮、抑郁心理評價（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后SAS SDS對照組 30心理護理干預組 30 tP 51.19±8.76 52.84±7.15 0.432＞0.05 42.27±9.03 31.16±7.09 7.127<0.05 51.19±9.17 50.56±11.84 0.732＞0.05 41.52±7.43 32.06±8.57 8.327<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

見表2。心理護理干預和對照組患者治療后的總有效率分別為93.3%、70.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度評價

見表3。心理護理干預和對照組患者的護理滿意率分別為96.7%、70.0%，兩組護理滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組護理滿意度評價[n（%）]

3 討論

缺血性視神經病變是眼科的常見病、多發病，其發生與各種眼外傷，生活節奏快、工作及生活壓力大所造成的精神緊張，嗜煙、酗酒等不良習慣密切相關[8-11]。缺血性視神經病變以往主要給予神經營養藥、激素類藥物和血管擴張等常規治療，臨床效果不理想，且易復發。

復方樟柳堿具有全面改善眼部缺血和保護視神經等多種作用。復方樟柳堿是從茄科植物唐左特山蓑若中分離出的一種生物堿，由氫嗅酸樟柳堿和普魯卡因組成[12-14]。研究證實，具有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用[15]。通過調整脈絡膜自主神經活動，從而改善脈絡膜血管活動功能，增加眼血流量，改善眼組織供血，提高視功能，促進視力和視野的恢復[16]。由于患者的視功能收到損害，不同程度地影響患者的生活習慣和日常行為，使患者遭受到生理及心理的雙重壓力，患者出現焦慮、煩躁、憤怒，甚至孤僻、悲觀厭世等消極心理，嚴重影響患者的生活質量甚至治療效果。

在現代醫學的模式中，社會因素和心理因素對患者的疾病和健康都起到重要作用。心理護理干預作為護理工作的重要內容之一，充分體現了和諧社會的人文關懷[17]，臨床已廣泛實施此護理方法。經過臨床實踐顯示，將心理護理運用到臨床護理中明顯提高治療效果，使患者以良好的心態面對疾病帶來的生理與心理的影響，消除患者的緊張、恐懼等負性心理。因此，護理人員應根據患者的年齡、文化程度以及職業等臨床特征采取有針對性的心理護理干預措施，如真誠、和藹地與患者交流，主動、細心地關心、體貼患者，了解患者的心理狀態，恰當地滿足患者不同的心理需求，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[18-24]。指導患者自我控制、自我調節，盡量分散或者轉移患者的注意力，恢復其積極樂觀的生活態度，樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。

本研究中對60例缺血性視神經病變患者均予復方樟柳堿注射液治療，治療期間對照組予以對癥護理，干預組在對照組治療的基礎上予以心理護理干預，結果顯示，心理護理干預的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），心理護理干預患者治療后的總有效率及護理滿意度均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），與林文瑩等[25]報道的觀點是相符的。

綜上所述，心理護理干預有利于提高復方樟柳堿治療缺血性視神經病變患者的臨床療效及護理滿意度，緩解患者的焦慮、抑郁等負性心理，對于促進缺血性視神經病變患者病情的恢復發揮了重要作用。

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