糖尿病患者抑郁狀態的隨訪研究

李 慶 周小愛 王筱景 陳 芊

寧波市鄞州區第二醫院內分泌科，浙江寧波 315100

作為臨床中一種極為常見的慢性、終身治療性疾病，糖尿病主要是由于遺傳與環境因素相互作用而產生的代謝異常綜合征，多發于中老年群體[1]，若控制不良將引發患者致殘、死亡，嚴重影響著患者的生活質量。國外報道，糖尿病人群中抑郁的發生率為20.5%～36.0%[2]，我國相關研究表明，糖尿病患者抑郁癥患病率為30.0%～46.5%，糖尿病患者重度抑郁障礙的患病率是普通成人的3倍[3]。糖尿病伴發抑郁癥患者生活質量全面下降，生理功能受損，急診率及住院率升高，患者的病死率和致殘率高，現有研究發現，抑郁情緒與糖尿病患者的生命質量密切相關[4]，隨著抑郁情緒的改善，患者的生命質量也會明顯提高。為探討糖尿病患者抑郁發生情況及高危因素，研究收集我院180例糖尿病患者的病例資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2015年9月～2016年9月我院收治的180例糖尿病患者，男89例，女91例，年齡23～69歲，平均（58.5±6.6）歲，病程 2～16 年，平均（7.2±3.2）年，其中1型糖尿病52例，2型糖尿病128例。納入標準：（1）年齡:18～70 歲；（2）患者的病情相對穩定，能夠獨立完成測評；（3）符合1999年世界衛生組織（WHO）DM診斷標準[5]；（4）臨床科室對本次研究同意并支持，醫學倫理會批準此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名。排除標準：（1）其他特殊類型糖尿病；（2）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（3）合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥、合并甲狀腺機能減退者；（4）意識模糊及精神紊亂者；（5）合并嚴重器質性病變者[6]。

1.2 方法

選取2015年9月以后于我院內分泌科住院并符合納入標準的糖尿病患者（200例），在專科護士指導下采用抑郁自評量表（SDS）進行自我評定，由精神科醫生根據評分結果評估抑郁程度（輕、中、重）。收集納入對象的糖尿病病程、年齡、性別、BMI、空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、皮質醇、性激素、并發癥情況、吸煙史、飲酒史等指標，尋找糖尿病伴發抑郁癥的高危因素。出院后門診治療，剔除重度抑郁患者，其余納入對象予以有效降糖及嚴格控制高危因素治療，隨訪1年后，再次評估抑郁程度，比較隨訪前后研究對象的抑郁程度是否減輕。

1.3 觀察指標

對糖尿病患者抑郁發生率、抑郁高危因素進行隨訪分析。出院后門診治療，剔除重度抑郁患者，其余納入對象予以有效降糖及嚴格控制高危因素治療，隨訪1年后，再次評估抑郁程度，比較隨訪前后研究對象的抑郁程度是否減輕[7]。SDS評分50～59分表示輕度抑郁，60～69分表示中度抑郁，≥70分為重度抑郁[8]。

1.4 統計學方法

以SDS抑郁指數≥0.5為標準，統計出我院內分泌科糖尿病患者中抑郁癥的患病率。采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，以糖尿病是否合并抑郁癥事件為因變量，將抑郁癥組與非抑郁癥組比較中具有顯著差異的幾個單因素為自變量，進行Logistic回歸分析，找出糖尿病患者伴發抑郁癥的高危因素。計量資料以均數±標準差表示，比較用t檢驗，各樣本均數比較采用方差分析。計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 180例糖尿病患者抑郁發生情況分析

180例糖尿病患者中，65例患者存在抑郁癥，抑郁癥患病率占36.1%，其中輕度29例（44.6%），中度21例（32.3%），重度 15例（23.1%），見表 1。

表1 180例糖尿病患者抑郁發生情況分析[%（n/n）]

2.2 糖尿病合并抑郁與糖尿病無抑郁患者一般資料比較

糖尿病合并抑郁患者在年齡、家族史、體質量指數、空腹血糖等基本資料方面與糖尿病無抑郁患者差異不大（P>0.05），在性別、病程、并發癥、糖化血紅蛋白等方面差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 糖尿病合并抑郁與糖尿病無抑郁患者一般資料比較

2.3 糖尿病合并抑郁患者多因素Logistic回歸分析

經過多因素Logistic回歸分析，結果顯示糖尿病患者抑郁與性別、病程、糖化血紅蛋白、并發癥、注射胰島素等因素密切相關（P<0.05），見表3。

表3 糖尿病合并抑郁患者多因素Logistic回歸分析

2.4 糖尿病合并抑郁患者治療前后SDS評分比較

治療前糖尿病合并抑郁患者SDS評分為（55.72±7.96）分，經過降糖治療及高危因素控制，其SDS評分降至（24.21±4.72）分，差異有統計學意義（t＝15.279，P<0.05）。

3 討論

臨床研究報道，隨著病程的延長，糖尿病患者除產生微血管、大血管等神經病變外，還會伴隨一系列心理變化[9]。糖尿病伴隨心理障礙患者其病情更為嚴重，并發癥多。有學者認為糖尿病會引發患者抑郁，而這種抑郁情緒也是導致疾病難以控制甚至惡化的重要因素[10-12]。作為一種內分泌代謝障礙性疾病，糖尿病患者經過長期治療容易產生焦慮、抑郁情緒，對治療缺乏信心，喪失對生活的興趣，部分患者甚至產生自殺傾向，導致糖尿病控制不良。研究數據顯示，中國2型糖尿病患者抑郁癥發生率為10.8%。同時患有糖尿病和抑郁癥這兩種疾病的患者出現疾病相關并發癥的可能性，比只患其中一種疾病的患者高出2倍，共病導致臨床結局變差[13]。

此次研究結果顯示，180例糖尿病患者中有65例存在抑郁，抑郁發生率為36.1%，與以往學者研究一致[14]。糖尿病與抑郁癥存在許多共同的危險因素，如患者具有相似的不良人格特征（焦慮型人格、強迫型人格等）、遺傳因素、幼年精神創傷等。其次，兩者可能存在一定的生物學同源性，即一種病理生理過程同時促進兩種疾病發生[15]。研究顯示，情緒活動會在一定程度上影響到內分泌調節，進而對胰島素分泌產生影響。糖尿病難以根治，需要通過長期飲食控制、藥物控制及運動訓練等緩解病情，隨著病程的增加，并發癥發生情況也隨之增多[16,17]，進而影響到患者的社會活動，這些都會導致患者產生抑郁情緒。這種情緒會影響到患者自身照料及治療依從性，不良情緒導致對胰島素需求增加，這也會影響到患者的治療效果。此次研究顯示糖尿病患者發生抑郁與患者的性別有關，與男性相比，女性發生糖尿病抑郁的概率明顯偏高，這是因為在應激狀態下，女性更容易出現抑郁，再加上生活中女性更容易受到應激事件刺激而又缺乏應對對策，且大部分女性收入較男性低，這也是引起女性糖尿病患者抑郁的原因之一[18]。對患者給予有效降糖治療并對高危因素進行控制，隨訪顯示，患者的抑郁情緒得到明顯緩解，說明降糖治療及高危因素干預的有效性。先治療抑郁有利于糖友治療。對于糖尿病共病抑郁的治療目標，應該聚焦于抑郁癥的緩解或改善，以及控制血糖。糖尿病是慢性病，而抑郁癥常常會導致情緒低落，甚至自殺，對生命而言更加兇險，快速改善或緩解抑郁癥狀應該放在首位，從起效時間看，治療抑郁癥要快于糖尿病，因此快速改善抑郁癥狀后，更有利于糖尿病的自我管理[19,20]。

綜上所述，糖尿病患者易發生抑郁，病程長、并發癥多、女性、糖化血紅蛋白指標高是糖尿病患者抑郁的高危因素，需加強對高危因素的控制，給予患者有效降糖治療，控制糖尿病抑郁發生率。

[參考文獻]

[1]李苑，李曉淳，賈睿.基于社區的2型糖尿病伴發抑郁現況及生命質量的研究[J].成都醫學院學報，2015，10（6）：755-757.

[2]孫新宇，李濤，程瑤，等.老年抑郁障礙患者睡眠紊亂與抑郁療效關系的一年隨訪研究[J].中華精神科雜志，2015，48（6）：339-344.

[3]蒲城城，孫新宇，張婷婷，等.老年抑郁障礙患者抑郁主觀體驗與醫師臨床評估一致性的1年隨訪研究[J].中國心理衛生雜志，2017，31（2）：97-101.

[4]Hafidh KA，Abbas SB.Pilot study-depression in diabetic patients attending outpatient clinics at Rashid Hospital，Dubai：What is the prevalence and are there gender differences?[J].Addictive Behaviors，2015，8（1）：353.

[5]歐陽海春，麥思資，吳沃棟，等.自我血糖監測對伴抑郁或焦慮情緒的非胰島素治療的2型糖尿病患者降糖治療的影響[J].廣東醫學，2015，36（17）：2676-2679.

[6]Pacella F，Romano MR，Turchetti P，et al.An eighteenmonth follow-up study on the effects of Intravitreal Dexamethasone Implant in diabetic macular edema refractory to anti-VEGF therapy[J].International Journal of Ophthalmology，2016，9（10）：1427-1432.

[7]劉良紅，韓蔚，陳敏華，等.教育路徑聯合數據庫管理模式在住院中青年2型糖尿病患者中的應用[J].中國健康教育，2015，（3）：259-263.

[8]吳碩琳，余蘋，張寧，等.血糖變異性對老年伴糖尿病患者急性腦梗死后3個月抑郁的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（3）：284-287.

[9]王月萍，徐青華，陸群，等.院外心理干預在2型糖尿病患者首次胰島素治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（16）：64-67.

[10]羅瓊，王玲，查娟，等.同理心護理對冠心病伴糖尿病患者認知程度心理狀態及社會功能的影響[J].西部醫學，2016，28（7）：1030-1033.

[11]蔣菊芳，張紫娟，許玉芳，等.延續性自我管理教育在糖尿病合并抑郁癥患者康復中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（4）：493-496.

[12]趙貴淳，梁英，王驍，等.抑郁障礙住院老年患者的軀體癥狀及治療后轉歸的1年隨訪[J].中國心理衛生雜志，2015，（3）：204-209.

[13]胡劼，葛翠翠.社區綜合干預對2型糖尿病患者社會支持抑郁狀況的影響[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（1）：63-64.

[14]Habtewold TD，Alemu SM，Haile YG.Sociodemographic，clinical，and psychosocial factors associated with depression among type 2 d iabetic outpatients in Black Lion General Specialized Hospital，Addis Ababa， Ethiopia：A cross-sectional study[J].Bmc Psychiatry，2016，16（1）：103.

[15]盧甜甜，巫海娣，莫永珍，等.2型糖尿病患者慢性并發癥風險等級與生活質量及抑郁的相關性研究[J].江蘇預防醫學，2015，26（6）：56-58.

[16]胡斌，成莉霞，曹曉征.131I治療Graves病患者1年后社會心理狀況及生活質量研究[J].中國現代醫學雜志，2015，25（13）：61-65.

[17]王宇，許珊珊，孫霞，等.輕癥抑郁患者在團體認知行為治療后特質應對方式的變化[J].神經疾病與精神衛生，2017，17（2）：98-102.

[18]孫喜蓉，袁杰，瞿正萬，等.社區老年糖尿病患者抑郁障礙現況調查[J].臨床精神醫學雜志，2017，27（4）：238-240.

[19]徐則，蔡榮，朱棗蘭.維吾爾族2型糖尿病患者抑郁狀態和生活質量與其低血糖反應關系研究[J].新疆醫科大學學報，2016，39（4）：486-488.

[20]嚴茂，袁麗.糖尿病患者抑郁焦慮現狀調查與分析[J].中華現代護理雜志，2016，22（8）：1086-1089.