甲狀腺素治療對妊娠合并甲減患者妊娠結局及子代的影響研究

侯 潔

安徽省寧國市人民醫院婦產科，安徽寧國 242300

妊娠合并甲減這一妊娠合并癥近年來越來越得到臨床重視，妊娠期甲減是由于妊娠期內甲狀腺激素合成和分泌減少，或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。妊娠合并甲減容易發生早產、流產、胎兒生長受限等并發癥，影響妊娠結局，甚至子代的智力發育[1-2]。因此，臨床需積極檢測妊娠期甲狀腺功能篩查。本研究旨在探討甲狀腺激素治療對妊娠合并甲減患者妊娠結局及子代的影響價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年11月期間收治的264例妊娠合并甲減患者納入本次研究，并根據患者的就診時間先后分為兩組，各132例。對照組中：年齡最小18 歲，最大 39 歲，平均（30.05±2.50）歲；體重 55～69 kg，平均（60.35±6.85）kg。 研究組中：年齡最小 19 歲，最大41 歲，平均（29.95±2.70）歲；體重 56～68 kg，平均（60.41±6.80）kg。兩組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[3]：①孕10周內經檢查確診甲狀腺功能減退者；②正常妊娠；③自愿參加本研究者。排除標準[4]：①妊娠期合并糖尿病、高血壓、高血脂或肝內膽汁淤積者；②近3個月內有服用甲狀腺素者；③嚴重心、肝、腎功能不全者。本研究已通過醫院倫理委員會的批準，所有患者均簽署手術知情同意書。

1.2 方法

兩組妊娠合并甲減患者均接受甲狀腺功能篩查，檢測時間在孕8周內，以血清學檢查的TSH和TPOAb的結果為診斷依據，達到診斷標準和治療要求的，研究組給予左甲狀腺素鈉（L-T4）（優甲樂，德國默克集團有限公司，注冊證號：JX20030195，規格50 μg/片）治療，每日一次口服，每次 50 μg，結合患者TSH值超出正常范圍高低調整劑量，且藥物治療3～4周復查，根據復查結果再調整劑量，直至患者TSH水平恢復正常范圍。對照組：接受常規治療，按照孕婦甲狀腺功能情況給予適當補碘及蛋白質。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的妊娠不良結局及胎兒不良結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用（±s）表示，采用獨立t檢驗進行比較；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠不良結局比較

與對照組比較，研究組流產和早產發生率明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組胎膜早破、剖宮產發生率未見明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠不良結局比較[n（%）]

2.2 兩組患者胎兒不良結局比較

與對照組比較，研究組胎兒窘迫、胎兒生長受限發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組胎兒畸形發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒不良結局比較[n（%）]

3 討論

近年來，妊娠合并甲減在臨床上比例呈上升趨勢，臨床甲減可對孕產婦產生嚴重危害，增加妊娠并發癥，導致后代智力受損，并與多種不良妊娠結局相關。由于甲減早期出現不易察覺，孕期定期體檢就顯得尤為重要，及時診斷和接受有效治療可明顯改善妊娠期母嬰并發癥發生率，消除不良影響，改善母兒預后[5-6]。因此，妊娠早期（孕8周前）進行甲狀腺功能篩查是必要的[7]。我科篩查的診斷參數為TSH及TPOAb兩項指標，采取TSH4.0 mμ/L為正常范圍上限，TPOAb陽性/陰性，作為治療的參考，我科根據ATA指南的治療策略，實施左旋甲狀腺素（L-T4）口服治療，通常每日一次，每次50 μg，后跟蹤隨訪TSH值變化，根據其變化考察效果并及時調整劑量，達到機體甲狀腺素水平有效恢復正常值范圍[8]。

孕早期（4～12周）時，胎兒腦部開始發育，在此時期發現并接受治療的甲減患者恢復最為理想，幾乎不影響孕婦及胎兒的預后[9]。本研究在指導患者甲狀腺素治療的過程中也發現[10]，孕早期及時對孕婦甲狀腺素量進行調整，可使甲狀腺素水平更容易維持平衡，避免甲狀腺素過高或過低帶給胎兒的影響；且隨著孕期的增加，甲狀腺素的使用量是逐漸上升的，而妊娠期4～6個月時，胎兒大腦發育對甲狀腺素的需求量達到第一個高峰，如甲狀腺素水平不足將造成胎兒不可逆的神經發育障礙，這就需要醫護人員對甲狀腺素水平持續的補充、監控和指導用藥[11-12]。臨床上甲減可顯著增加孕婦早產、流產、妊娠期高血壓、胎膜早破和剖宮產的機率[13]。

本研究結果表明，接受甲狀腺素監控治療的患者在孕婦甲減不良反應發生率上有了明顯的改善，降低了早產和流產的風險。而體現在子代方面，甲狀腺功能減退是造成新生兒神經發育遲緩的獨立高危因素[14]。有研究表明，妊娠合并甲減患者若未及時或未接受有效的治療和干預，死胎的發生率較健康受試對象增加了一倍[15]，造成的胎兒窘迫、生長受限、畸形、窒息等不良結局直接對子代的生命造成了威脅，且容易影響子代今后的生活質量，而本研究結果也表明，兩組畸胎發生情況較好，但接受甲狀腺素監控治療的患者可以顯著降低胎兒胎兒窘迫、生長受限的發生率，降低了妊娠期孕婦和胎兒不良反應發生的風險。

綜上所述，結合妊娠合并甲減患者疾病特點，積極進行甲狀腺功能篩查，規范合理的甲狀腺素治療，可以明顯改善妊娠結局以及胎兒結局，降低妊娠不良結局及子代智力發育不良風險。

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