腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術與開腹手術的臨床應用比較

郭培東 張魯洲

山東省諸城市人民醫院肛腸胃腸外科，山東諸城 262200

結腸癌是消化系統的常見惡性腫瘤之一，臨床表現主要為腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現[1]。右半結腸癌患者的傳統治療主要采用開腹手術，但存在創傷大、術后恢復慢、并發癥多等缺點。近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術以其創傷小、術后患者恢復快、切口美觀及并發癥少等優點已經廣泛應用于臨床，并取得了較好的效果[2]。本研究旨在探討腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術的效果，并與開腹手術的療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年6月進行手術治療的結腸癌患者64例，均經病理證實，既往無手術史，無腹腔廣泛轉移及肺、骨或腦轉移[3]。其中男34例，女30例，年齡43～72歲，平均（54.3±5.2）歲。 腫瘤部位：回盲部26例，升結腸12例，結腸肝曲14例，橫結腸12例。Dukes分期：A期12例，B期12例，C期18例，D期22例。病理分化程度：高分化11例、中分化20例、低分化33例。64例入選患者中，32例行腹腔鏡右半結腸癌根治術（腹腔鏡組），32例采取開腹右半結腸癌根治術（開腹組）。兩組患者的性別、年齡、Dukes分期等一般資料比較，組間不存在顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

腹腔鏡組：行常規四孔法，建立CO2氣腹，先常規探查腹腔，確定病變部位、有無淋巴結及腹腔轉移。將腸系膜切開后，分別進行結腸右血管、回結腸血管和結腸血管右側分支的解剖，用血管夾將其夾閉后將血管根部剪短，并徹底清掃血管根部淋巴結。尋找到胃結腸的韌帶后將其分離和切斷。腹腔中腸管游離后，于右上腹做6 cm切口，切口用無菌塑料套保護，先拉出游離腸管到體外，在體外進行腫瘤切除和人工腸管吻合術，然后將系膜孔關閉。腸管納入腹腔，后清洗腹腔并置管引流。

開腹組：手術步驟及術中游離范圍按標準的右半結腸根治性切除的原則進行，切口長度15～18 cm。

1.3 觀察指標

包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間、并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術觀察指標比較

腹腔鏡組32例手術均獲成功，無一例中轉開腹。腹腔鏡組患者的手術時間與開腹組比較明顯縮短，術中出血量顯著減少，術后排氣時間及住院時間分別明顯短于開腹組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各項手術觀察指標比較（±s）

表1 兩組各項手術觀察指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）住院時間（d）腹腔鏡組開腹組t值P 32 32 176.2±32.7 187.8±21.6 3.634<0.05 78.13±12.20 131.65±23.05 21.762<0.05 26.3±4.1 48.7±6.8 8.642<0.05 4.1±1.3 7.6±2.6 3.583<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

腹腔鏡組32例中無一例出現吻合口瘺、尿潴留及不完全腸梗阻，其并發癥發生率為3.1%，明顯低于開腹組的28.1%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

3討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習慣的改變，結腸癌在我國的發病率呈逐漸增長的趨勢。結腸癌發病早期常無明顯臨床癥狀，患者就診時多數已經發展至中晚期。對于結腸的治療，目前臨床多采取手術切除。但單純的開腹手術治療效果并不理想，且創傷大、術后并發癥較多，不利于患者術后恢復。近年來，隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡越來越多的用于臨床各類疾病的輔助手術，且取得較好的臨床效果。腹腔鏡輔助手術治療具有創傷小、患者痛苦少、并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優點，對各類癌癥的治療具有重要的臨床價值[4-6]。右半結腸及周圍臨近組織的解剖結構復雜，使得手術的難度相對較大[7-10]。 腹腔鏡本身具有放大作用，可以使術野清晰，能較好地辨認結腸系膜后葉（Toldt筋膜）、周圍血管、神經和輸尿管等重要解剖結構。另外，術中使用超聲刀減少創面滲血，有助于找準組織間隙進行銳性游離，減少術中的副損傷及胃腸道的干擾，有利于患者術后恢復。另外，超聲刀應按一定順序在解剖層面游離，會達到良好的止血效果，從而減少術中出血[11-14]。張艷輝等[15]將116例結腸癌患者分為兩組，其中67例行腹腔鏡右半結腸癌根治術（腹腔鏡組），49例采取開腹右半結腸癌根治術（開腹組），結果證實，腹腔鏡組術中出血量明顯減少、術后排氣時間顯著加快、術后住院天數明顯縮短、術后并發癥較少，兩組上述指標比較存在顯著性差異（P＜0.05），說明腹腔鏡右半結腸癌根治術是安全可行的，與開腹手術相比微創優勢明顯。甄四虎等[16]分析65例行腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術（腹腔鏡組）的臨床資料，并與同期56例開腹手術（開腹組）進行比較，結果顯示，兩組均成功實施手術，無嚴重的手術并發癥。但腹腔鏡組切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間均優于開腹組，進一步證明，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡右半結腸癌根治術中出血少，手術切口小，術后排氣時間縮短，術后疼痛輕，術后恢復快，住院時間短，無嚴重的術中及術后并發癥，能夠達到與開腹手術一樣的根治性，安全性好。

本研究結果顯示，腹腔鏡組患者的手術時間與開腹組比較明顯縮短，術中出血量顯著減少，術后排氣時間及住院時間分別明顯短于開腹組，腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率為3.1%，明顯低于開腹組的28.1%（P<0.05），與常學忠[17]報道的觀點是一致的，證明腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術與開腹手術相比更具優勢，術后并發癥少，住院時間短，有利于促進患者術后恢復，提高生活質量，延長生存期，值得臨床廣泛推廣和應用。

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