針刀配合手法治療胸椎小關節紊亂51例臨床觀察

安守偉

廣州市中醫醫院推拿科，廣東廣州 510130

胸椎小關節紊亂在臨床上又被稱為小關節滑膜嵌頓，在中醫中屬于胸椎小關節錯縫[1]。這種不對稱性的錯位改變患者會出現背痛、活動受限等臨床表現。胸椎小關節紊亂屬于臨床中比較常見的一種疾病，在女性以及體力工作者群體中發生率比較高，好發于3～6胸椎之間。目前針對胸椎小關節紊亂的治療，其治療目的是解除患者滑膜嵌頓，實現原本失穩的小關節恢復正常解剖位置。采用中醫手段治療其臨床效果良好。本次研究共納入102例胸椎小關節紊亂患者進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月～2017年4月進入我院的胸椎小關節紊亂患者102例作為研究對象，根據入院順序分為對照組與研究組各51例，對照組中，男29例，女22例，年齡最大62歲，最小30歲，平均（49.56±10.24）歲。研究組中，男30例，女21例，年齡最大61歲，最小 28歲，平均（48.93±9.87）歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）確診為胸椎小關節紊亂患者[2]；（2）經醫學倫理委員會同意，患者或家屬了解本次試驗并簽署知情同意書。

排除標準：（1）神志不清、無法正常溝通者[3]；（2）存在心、肝、腎等臟器實質性病變患者。

1.3 方法

對照組：平均滑脫3.85 d，口服雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司，0.1 g×12片/盒，國藥準字 H0970209]口服：1 次 0.1 g（1片），每日1次，或遵醫囑。晚餐后用溫開水送服，需整片吞服，不要弄碎或咀嚼。

研究組：采用針刀結合手法治療，針刀治療：要求患者取俯臥位，在患者腹部墊一個薄的枕頭，操作者站在患者的左側，在患者胸椎棘間旁15～20 mm的胸椎橫突背側骨面上尋找到壓痛點或軟組織觸及痛性結節及條索狀物處，根據患者的病情定點，病情一般定4～6個點，嚴重的患者定6～8個點。完成上述操作之后，進行常規皮膚消毒鋪巾，操作者戴無菌手套完成麻醉注射后，左手拇指按在壓痛點，右手持針刀，快速將針刀刺入皮下，勻速推進。直達橫突骨面，調整刀鋒至橫突根部，緊貼根部骨面切開筋膜2～3刀，進行縱行疏通，橫行剝離2～3下。完成松懈后迅速出針刀，針孔壓迫止血。完成后在創口上貼創口貼。

手法治療：針對中、下段胸椎小關節紊亂采取定點作為旋轉復位法、坐位扳肩膝頂復位法；針對后凸為主的胸椎小關節紊亂患者采取疊掌沖壓復位法；針對下段胸椎小關節紊亂采用側臥斜扳復位法。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組臨床治療效果，治愈[4]：患者各項臨床癥狀及體征消失，X線檢查脊柱無畸形，活動自如；顯效：患者各項陽性體征消失，僅出現輕微壓痛；好轉：患者自我感覺癥狀改善，體征基本消失或消失；無效：治療前后臨床癥狀、陽性體征無改變甚至加重。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）例數/總例數×100%。（2）使用 NRS 評分法[5]進行疼痛評估，0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分：劇痛。（3）對比兩組McGill疼痛量表[6]各項評分，包括PRI（疼痛分級指數）、VAS（視覺模擬定級方法）、現有痛強度（PPI）。 （4）對比兩組不適情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以[n（%）]形式表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）來表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率96.08%，對照組總有效率82.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛改善情況比較

兩組NRS評分治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后兩組NRS評分治療差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組疼痛改善情況比較（±s，分）

表2 兩組疼痛改善情況比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組研究組51 51 t值P 6.02±0.64 5.98±0.71 0.42＞0.05 4.24±0.16 2.03±0.18 6.64＜0.05

2.3 兩組治療前后McGill疼痛量表評分變化情況比較

兩組治療前 PRI、VAS、PPI差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后兩組 PRI、VAS、PPI差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組不適情況比較

對照組出現6例不適（11.76%），研究組出現1例（1.96%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。兩組不適均較輕微，未出現嚴重不適。

表3 兩組治療前后McGill疼痛量表評分變化情況比較（±s，分）

表3 兩組治療前后McGill疼痛量表評分變化情況比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后PRI VAS PPI對照組研究組51 51 t值P 12.03±5.89 11.98±6.02 0.41＞0.05 6.02±2.06 4.23±1.02 6.32＜0.05 7.34±1.21 7.29±1.09 0.18＞0.05 3.92±0.68 3.01±0.35 5.39＜0.05 4.09±1.97 4.11±1.67 0.11＞0.05 1.08±0.72 1.02±0.69 5.03＜0.05

表4 兩組不適情況比較

3 討論

3.1 關于胸椎小關節紊亂

人體中的胸椎小關節主要起到穩定脊柱、協調脊柱活動等作用[7]，但由于外力作用、姿勢不良、用力不當等導致出現扭傷，導致關節錯動偏移。胸椎小關節紊亂的發生會導致患者的局部缺血、缺氧、水腫無菌性炎癥滲出，帶給患者沉重的身心負擔。在臨床中，胸椎小關節紊亂主要發生在從事體力勞動的青壯年[8]，部分還會伴有肩背部慢性勞損或外傷，與患者長期處于不良體位或上肢用力不協調有關。

3.2 胸椎小關節紊亂的臨床治療

目前臨床中針對胸椎小關節紊亂的治療并沒有一個公認的、確切的治療方案。西醫主要采取對癥治療方式，通過在止痛的過程中同時進行血管擴張、解痙等藥物，這些藥物均只能暫時性地緩解患者疼痛，復發率比較高。而祖國醫學中采用針刀、手法等方式治療胸椎小關節紊亂有良好臨床效果。值得注意的是，在治療過程中需要實現關節周圍特別是深層軟組織的充分放松[9]。

利用手法治療可以有效糾正胸椎小關節紊亂，通過利用手法撥正偏外棘突[10]，將其恢復到正常的解剖位置或代償位置，確保脊椎重新調節力學平衡，達到減輕或消除對神經根的刺激、壓迫和牽拉[11]，有效改善血液循環。這種手法治療見效快，即使對慢性胸椎小關節紊亂患者也有一定效果。手法治療通過改變胸廓運動，增寬關節間隙[12]，有效恢復正常的解剖位置，促進關節囊損傷后炎癥的吸收。通過手法達到通都調俞、調整臟腑功能的目的。如果單純采取手法治療，并不能獲得良好效果，這是因為由于胸椎小關節紊亂患者還會出現關節附近水腫、滲出等病理變化[13]，如果只是采用手法治療無法解決這些問題。針刀治療主要是對患者的軟組織、肌肉及關節囊病變進行治療[14]，利用針刀治療可以實現對軟組織的松解粘連，有效緩解肌肉的痙攣與緊張。通過對關節囊炎性薄膜切開形成內引流，可有效促進炎癥致病物質的吸收與清除。通過針刀結合手法治療[15]，在緩解軟組織病變的同時能夠有效實現對病變脊柱的復位[16]，大大緩解了患者的臨床癥狀。在本研究中，研究組總有效率96.08%，對照組總有效率82.35%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這是因為如果僅使用針刀治療的方式對軟組織進行松解，而不對胸椎小關節復位進行處理[17]，并沒有達到完全治療的效果，通過實現針刀結合手法治療的方式，讓胸椎的小關節的動力平衡與靜力平衡都得到恢復，達到內外平衡的效果[18]。

本研究中，兩組NRS評分治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后兩組NRS評分治療差異有統計學意義 （P＜0.05）。兩組在治療前PRI、VAS、PPI差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后兩組 PRI、VAS、PPI差異有統計學意義（P＜0.05）。 從這一點可以發現利用針刀結合手法治療的方式可大大改善患者的疼痛情況[19]，對照組出現6例不適（11.76%），研究組出現1例（1.96%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 在葉田等[20]的研究中，其納入 160 例患者，分別采用電針結合手法和單純手法整復治療的方式，采用電針結合手法治愈率56.3%（45/80），與單純手法組 18.8%（15/80）有顯著差異（P＜0.01），電針聯合手法總有效95.0%，與單純手法組（76.3%）比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。 兩組治療后 PRI、VAS、PPI評分差異有統計學意義（P＜0.05），其中電針聯合手法組優于單純手法組（P＜0.05）。其認為電針結合手法整復治療胸椎小關節紊亂療效優于單純手法整復，可有效改善胸椎小關節紊亂的癥狀，本次研究與該研究結果類似。

綜上所述，針對胸椎小關節紊亂的患者采用針刀結合手法的方式可有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，無明顯不適癥狀發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]LI Weidong，XU Huaqun，QIU Haisong.Tuina is superior to electroacupuncture in treating thoracic facet joint disorder[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2013，11（6）：349-351.

[2]孫方.電針配合整骨手法治療胸椎小關節紊亂療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（7）：836-839.

[3]冼燕波.針刺夾脊穴配合推拿手法治療胸椎小關節紊亂的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（1）：32-33.

[4]卓緣圓，吳家滿.針灸配合脊柱復位手法治療產后胸椎小關節紊亂療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（11）：1072-1075.

[5]余鴻斌.正骨手法結合針刀治療第三胸椎小關節紊亂[J].江西醫藥，2015，50（10）：1037-1039.

[6]于巖.針灸配合手法治療胸椎小關節紊亂73例[J].基層醫學論壇，2015，19（26）：3702.

[7]鄭錦清，吳峰，黃漫為，等.熱敏灸配合手法復位治療胸椎小關節紊亂癥隨機對照觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（6）：565-567.

[8]敬勝偉，徐建華，宋永達，等.針刀配合手法治療胸椎小關節紊亂96例臨床觀察[J].甘肅科技縱橫，2015，44（4）：96-97，80.

[9]劉仍軍，李偉，付偉.“半握拳”復位手法配合微波照射治療慢性胸椎小關節紊亂綜合征[J].中醫正骨，2014，26（11）：45，47.

[10]陳天成，陳瑩，王升旭.針刺夾脊穴配合手法治療胸椎小關節紊亂臨床療效觀察[J].四川中醫，2013，31（9）：128-130.

[11]ZHOU Weicheng，ZHU Jianfang.Clinical observation on acupuncture at Jiaji（EX-B 2） points plus tuina in treating thoracic facet joint disorder[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2016，14（2）：109-110.

[12]Guang-ming Zhou，Jun Jiang，Yan Zhang.Clinical observation on acupuncture combined with tuina manipulation for thoracic facet joint disorder[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2015，13（4）：233-235.

[13]del Carmen Baena-Ocampo Leticia，Rosales Olivares Luis M，Arriaga Norma Marín，et al.Pigmented villonodular synovitis of thoracic facet joint presenting as rapidly progressive paraplegia[J].Journal of Clinical Rheumatology，2009，15（8）：2374-2376.

[14]黃瑋，周菊蘋.中藥熏蒸配合推拿手法治療胸椎小關節紊亂癥療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（28）：198.

[15]丁方平，王人彥，張玉柱，等.小針刀配合手法松解治療膝骨關節炎的臨床研究[J].中華中醫藥雜志，2014，29（4）：1275-1277.

[16]石先明.針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥120例療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（1）：55.

[17]Leticia del Carmen Baena-Ocampo，Luis M.Rosales O-livares，Norma Marín Arriaga，et al.Pigmented villonodular synovitis of thoracic facet Joint presenting as rapidly progressive paraplegia[J].JCR：Journal of Clinical Rheumatology，2009，15（8）：145-147.

[18]蒲尚喜，陳普慶，穆浩宏.小針刀聯合針刺療法治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2016，23（18）：45-46.

[19]潘沈淇，潘海濤，黃海.中醫小針刀與手術治療腕背側腱鞘囊腫效果比較[J].中國鄉村醫藥，2015，22（8）：47-48.

[20]葉田，薛宏偉，王宇，等.電針結合手法整復無治療胸椎小關節紊亂療效對照觀察[J].中國針灸，2013，33（12）：1077-1080.