宮腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)療效比較

劉巖

【摘 要】 目的：在稽留流產(chǎn)患者治療過(guò)程中采用宮腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)治療，比較療效。方法：隨機(jī)在本院患者資料庫(kù)中選取56例稽留流產(chǎn)患者臨床資料入組，采用數(shù)字表法分組，選取時(shí)間2017年2月至2018年1月，觀察組28例患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組28例患者實(shí)施傳統(tǒng)清宮術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量對(duì)比對(duì)照組患者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組患者住院用時(shí)、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血量與平素月經(jīng)量關(guān)系、宮腔殘留率、月經(jīng)量改變、術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯，P<0.05。結(jié)論：在稽留流產(chǎn)患者治療過(guò)程中采用宮腔鏡手術(shù)治療，療效更佳。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn)；宮腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)清宮術(shù)；療效

稽留流產(chǎn)在臨床上較為常見(jiàn)，處理難度較大，臨床上主要利用傳統(tǒng)清宮術(shù)治療，操作較為簡(jiǎn)單，實(shí)施難度不大，在稽留流產(chǎn)清宮前預(yù)處理環(huán)節(jié)使用的藥物是米非司酮、米索前列醇[1]。宮腔鏡手術(shù)在臨床上常用，屬于微創(chuàng)技術(shù)，技術(shù)成熟、定位清宮，效果確切。筆者選取56例患者對(duì)比分析了在稽留流產(chǎn)患者治療過(guò)程中采用宮腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)治療的療效，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在本院2017年2月至2018年1月隨機(jī)選取56例稽留流產(chǎn)患者并根據(jù)數(shù)字表法均分，患者均知情同意，28例觀察組患者年齡23～35歲，平均年齡28.5歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別是20例、8例，停經(jīng)時(shí)間45～65d，平均停經(jīng)時(shí)間59d；28例對(duì)照組患者年齡24～36歲，平均年齡28.4歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別是19例、9例，停經(jīng)時(shí)間4～66d，平均停經(jīng)時(shí)間58d。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者入組數(shù)據(jù)，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均給予米非司酮及米索前列醇口服治療：米非司酮用藥劑量是每天75mg，1次/d，服用藥物前后均需要禁食2h、禁飲2h，服用2d后，第3d清晨給予患者米索前列醇口服治療，600μg/d，術(shù)中，所有患者麻醉方式均為靜脈復(fù)合全身麻醉。

對(duì)照組28例患者實(shí)施傳統(tǒng)清宮術(shù)治療：協(xié)助患者取位截石位并給予患者實(shí)施常規(guī)消毒處理、鋪巾處理，給予組織嵌頓宮頸口患者實(shí)施鉗夾清除處理并給予宮頸口未擴(kuò)張患者實(shí)施擴(kuò)宮棒擴(kuò)張?zhí)幚恚瑪U(kuò)張至7號(hào)，利用人流負(fù)壓吸引器給予患者實(shí)施全面吸刮宮腔處理，術(shù)后2d，需要給予患者實(shí)施彩色多普勒超聲復(fù)查處理以充分了解患者宮內(nèi)是否存在殘留[2]。

觀察組28例患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療：進(jìn)行膨?qū)m處理時(shí)使用0.9%的氯化鈉溶液并將壓力控制在100～120mmHg，協(xié)助患者取位膀胱截石位，給予患者實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾處理并利用擴(kuò)宮棒給予患宮頸管擴(kuò)張?zhí)幚恚瑪U(kuò)張至10號(hào)并將宮腔鏡置入，對(duì)患者宮內(nèi)稽留流產(chǎn)組織具體情況進(jìn)行了解并在直視下實(shí)施電切處理[3]，術(shù)畢，給予患者實(shí)施再次宮腔鏡檢查并對(duì)宮腔內(nèi)是否存在殘留以及宮腔形態(tài)是否存在異常進(jìn)行觀察，給予異常患者實(shí)施對(duì)癥手術(shù)治療。

兩組患者均需要將所清除組織送檢，術(shù)后，需要給患者實(shí)施抗生素治療及促宮縮治療，下次月經(jīng)來(lái)潮后，患者需要返院復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（率），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

分析得出，對(duì)比對(duì)照組患者，觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組患者住院用時(shí)、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血量與平素月經(jīng)量關(guān)系、宮腔殘留率、月經(jīng)量改變（閉經(jīng)、月經(jīng)減少）、術(shù)后并發(fā)癥均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯，P<0.05。見(jiàn)表1，表2，表3。

3 討論

稽留流產(chǎn)在臨床上發(fā)病率較高，發(fā)生原因較為復(fù)雜，例如，遺傳基因缺陷導(dǎo)致的胚胎發(fā)育異常、母體存在病毒感染等[4]。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，稽留流產(chǎn)妊娠組織較為容易發(fā)生機(jī)化且緊密相連宮腔，若想一次性清宮徹底，難度較大，部分患者需要反復(fù)進(jìn)行清宮處理。清宮術(shù)一般在盲視狀態(tài)下實(shí)施，清宮不全可能性較大，漏刮現(xiàn)象明顯，而多次清宮或者盲目清宮可導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜損傷，主要臨床癥狀是宮腔粘連、月經(jīng)減少、閉經(jīng)，部分患者可繼發(fā)不孕，患者在再次妊娠發(fā)生時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，可導(dǎo)致患者身心健康受到嚴(yán)重不良影響。

米非司酮、米索前列醇聯(lián)合治療在臨床上常用，屬于藥物流產(chǎn)辦法，臨床上將其應(yīng)用于稽留流產(chǎn)清宮前預(yù)處理。臨床實(shí)踐證實(shí)，藥物輔助治療可提高患者一次性清宮完全率[5]，但是，若胚胎死亡時(shí)間較長(zhǎng)且機(jī)化粘連情況嚴(yán)重，即使利用藥物輔助，清宮也不能保證徹底。

宮腔鏡手術(shù)在臨床上常用，作為微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)較為成熟，是評(píng)價(jià)宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)患者宮腔內(nèi)情況進(jìn)行直視并可對(duì)宮腔內(nèi)病灶具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可初步診斷患者宮腔形態(tài)、病變及結(jié)構(gòu)異常等[6]，可在直視下進(jìn)行對(duì)癥治療。稽留流產(chǎn)患者使用宮腔鏡可對(duì)妊娠部位、是否機(jī)化、是否宮腔粘連等情況進(jìn)行明確判斷，避免盲視及漏刮，避免反復(fù)搔刮非妊娠部位。術(shù)畢，利用宮腔鏡可對(duì)是否存在宮腔殘留進(jìn)行檢查，可促使手術(shù)率明顯提高，可減少多次清宮率，從而促使患者子宮內(nèi)膜損傷減少、并發(fā)癥發(fā)生率減少。

本組研究結(jié)果：觀察組患者住院用時(shí)、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血量與平素月經(jīng)量關(guān)系、宮腔殘留率、月經(jīng)量改變（閉經(jīng)、月經(jīng)減少）、術(shù)后并發(fā)癥均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上，在稽留流產(chǎn)患者治療過(guò)程中采用宮腔鏡手術(shù)治療的療效更優(yōu)于傳統(tǒng)清宮術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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