乳腺癌患者靜脈化療安全用藥的臨床護理管理

王曉秋 安豐英 徐金香

【摘 要】 目的： 探討乳腺癌患者靜脈化療安全用藥的臨床護理管理方法，并對其臨床應用效果進行評價，優化乳腺癌患者靜脈化療安全用藥臨床護理管理。方法： 選取2016年6月至2017年12月本院收治的乳腺癌患者138例為研究對象，其中實施管理靜脈化療安全用藥的臨床護理管理前的69例患者為對照組，實施管理后的69例患者為研究組，比較兩組患者靜脈化療用藥不良事件的發生率及患者滿意度。結果： 研究組不良事件發生率為2.90%，對照組為13.04%，兩組不良事件發生率差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意度為88.41%，對照組患者為73.91%，兩組滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 實施乳腺癌患者靜脈化療安全用藥臨床護理管理，可減少化療用藥不良事件發生率。

【關鍵詞】 乳腺癌；靜脈化療；安全用藥；護理管理

乳腺癌是發生在乳腺導管上皮的惡性腫瘤，是女性常見的惡性腫瘤之一，發病率近年來逐年增高。在一些西方國家，乳腺癌發病率已經超過宮頸癌，成為婦科腫瘤的首位，是女性腫瘤致死的第二大原因[1]，嚴重威脅女性健康。目前乳腺癌治療方法有手術治療、放射治療、化學治療、靶向治療等，其中手術治療是首選的治療手段，但化學治療在臨床上應用最廣，化療藥物多為細胞毒性藥物，毒副作用較大，為保證用藥安全，應建立完善的安全用藥臨床護理管理措施。本文作者選取本院收治的乳腺癌患者138例為研究對象，對乳腺癌患者靜脈化療安全用藥臨床護理管理的應用效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月本院收治的乳腺癌患者138例為研究對象，所有患者符合以下條件：1）患者無精神疾病，能清楚表達自己內心感受；2）無基礎代謝性疾病、嚴重肝腎功能障礙等；3）患者均為女性。其中實施靜脈化療安全用藥的臨床護理管理前的69例患者為對照組，實施管理后的69例患者為研究組，對照組患者年齡34～69歲，平均年齡（49.0±5.6）歲，常用化療藥物為紫杉醇、多柔比星、環磷酰胺、多西他賽等。研究組患者年齡33～67歲，平均年齡（48.0±6.1）歲，常用化療藥物為紫杉醇、多柔比星、環磷酰胺、多西他賽等。兩組年齡、癌癥組織分型、化療藥物等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 靜脈化療安全用藥臨床護理管理方法

1）完善乳腺癌化療用藥方案：制定乳腺癌化療用藥方案手冊，包括根據TNM分期和病理組織分型常用的化療方案，乳腺癌化療藥物的名稱，用藥劑量，藥物存放要求，溶媒的選擇（如0.9%的氯化鈉溶液或5%～10%葡萄糖溶液等），給藥方法（如靜脈滴注或靜脈注射）及滴注速度，藥物配制原則，配伍禁忌，用藥順序等，另外還包括化療藥的不良反應及處理方法。2）規范醫囑處理流程：醫囑只由主班處理，中途不可換人，醫囑打出條后主班護士核對，核查化療藥物所用的劑量、溶媒、天數是否正確，有無配伍禁忌，核對無誤后再由治療班護士核對，確認無誤后醫囑核對完成。規定醫師提前1天開出化療藥，藥班護士根據醫囑取回化療藥物，主班核對并將化療藥物擺在安全柜里，并在藥物上貼上寫有床號、姓名、藥物名等信息的標簽。3）建立護理流程：患者病床有床頭卡且均佩戴手腕帶，詳細記錄患者的床號、姓名、年齡等身份信息，用藥前核對床頭卡和手腕帶信息確認患者身份；化療藥物如表柔比星是強烈的腐爛劑，為防止發生外周靜脈外滲給患者帶來的不利影響，患者均采用中心靜脈置管給藥；護士嚴格遵照醫囑監測化療藥物不良反應，對有心臟毒性的藥物實施心電監護，定期監測血象變化，了解骨髓抑制情況，密切觀察有無其他不良反應，并及時處理；另外，完善不良事件的報告制度，加強患者和家屬的健康宣傳教育及醫護藥三方的合作溝通。

1.3 評價指標

滿意度評價標準：護理滿意度評分滿分為100分，≥80 分為非常滿意；60～79分為滿意；<60 分為不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

利用統計學計算軟件SPSS 17.0分析處理相關臨床數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，組間數據分析比較采用卡方檢驗， P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

研究組出現化療藥物外滲1例，過敏反應1例，不良事件發生率為2.90%，對照組出現化療藥物外滲5例，過敏反應2例，發生錯誤用藥2例，不良事件發生率為13.04%，對兩組不良事件發生率數據進行統計學處理得χ2=4.840，P=0.028，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意率為88.41%，對照組患者滿意率為73.91%，研究組患者滿意率顯著比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

3 討論

靜脈給藥是腫瘤化療常用的給藥方式，靜脈化療是臨床上一個高風險的治療手段[2-3]，比較常見的是化療藥物滲漏，化療藥物滲漏會使注射部位出現紅腫、疼痛及紅斑等。因此，乳腺癌患者靜脈化療用藥安全臨床護理管理十分重要，完善乳腺癌化療用藥方案，建立規范的醫囑執行流程、護理流程流程及規范輸液條的管理等，有效保障乳腺癌患者靜脈化療的安全用藥，與治療效果及患者的生命安全息息相關。

本研究中，完善乳腺癌化療用藥方案、建立規范的醫囑處理流程和護理流程，可以減少化療用藥不良事件發生率，對照組不良事件發生率為13.04%，不良事件主要有化療藥物外滲、過敏反應、錯誤用藥等，實施靜脈化療安全用藥臨床護理管理后，研究組不良事件發生率為2.90%，無錯誤用藥發生，出現化療藥物外滲1例，過敏反應1例，可見不良反應發生率顯著減少（P<0.05）。此外，實施靜脈化療安全用藥臨床護理管理，還可以提高患者滿意度，本研究中研究組患者滿意率為88.41%，對照組患者滿意率為73.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上，實施乳腺癌患者靜脈化療安全用藥臨床護理管理，可減少化療用藥不良事件發生率，有利于提高患者滿意度以緩解醫患矛盾。

參考文獻

[1] 魯杰.乳腺癌術后化療期間不良反應的護理對策[J].中國保健營養，2014，24（02）：918.

[2] 曾穎媛.品管圈在乳腺癌患者靜脈化療安全用藥管理中的應用[J].當代護士，2016，（10）：93.

[3] 于士玉.乳腺癌患者靜脈化療安全用藥的護理管理[J].河北醫藥，2012，34（08）：1268.