美國高級助產護士對中國助產士發展的啟示

張璐璐

目的：介紹美國CNM的歷史發展、工作內容、核心能力和資格認證，并對當前中國助產士行業發展提出一些建議。方法：文獻回顧，對文獻進行歸納整理分析結果。結果：中國的助產士行業發展相對落后，面對人力資源匱乏，教育程度不高等問題。結論：針對于當前情況，應著力提高助產士的教育質量，并且加大對助產士的政策支持。

婦女兒童的健康狀況是全球通用的衡量國家綜合國力和社會發展水平的重要指標，助產士在保障孕產婦和新生兒的健康方面起了舉足輕重的作用。高級助產護士（CertifiedNurse-midwife， CNM）作為高級實踐護士的一種，在產前，懷孕間，分娩時、產褥期，為孕產婦提供護理和咨詢服務，為促進全球婦女和新生兒健康、降低孕產婦和新生兒死亡率做出較大貢獻。中國的助產士行業發展相對落后，面對人力資源匱乏，教育程度不高等問題。本文主要介紹美國CNM的歷史發展、工作內容、核心能力和資格認證，并對當前中國助產士行業發展提出一些建議。

1 美國的高級助產護士

1.1 工作內容

CNM為青春期到更年期的婦女提供一系列的護理服務，包括：初級護理，產科護理、家庭計劃制定、產前護理、孕期護理、分娩和產褥期護理、28天以內的正常新生兒護理、性傳播疾病的處理。CNM還有一些權限：為婦女做一些物理檢查、開藥包括一些管制藥品和避孕藥、預定和解釋實驗室和其他診斷檢查、管理使用醫學設備等。CNM也致力于健康促進、疾病預防、健康教育與咨詢等工作。

1.2 核心能力

CNM的核心能力包括CNM的基礎知識、基礎技能和行為。在美國助產士協會提出CNM的核心能力的文件， 文件提到CNM所具有的特征和能力：識別婦女懷孕、生育、更年期正常生理和發育過程的能力；主張沒有并發癥不采取任何干預措施；循證護理；促進家庭保健能力；在衛生保健過程中與產婦達成合作關系；提供連續性護理的能力；健康促進、疾病預防、健康教育；促進公共衛生保健的能力；關懷弱勢群體；倡導產婦知情選擇、共同參與決策；整合文化能力；在教育和實踐中不斷地提出補充治療方案；熟練的溝通交流、指導咨詢能力；評估治療價值的能力；與其他健康保健團隊合作。

1.3 資格認證

美國助產士協會成立于1955年，是CNM的專業機構，為CNM提供認證服務。CNM的認證要求為：畢業于ACNM認證的專業助產護士教育機構；通過認證測試；有護士注冊證書；擁有碩士學位；擁有ACNM所要求的基本核心能力。

2中國助產士行業現狀

2.1 我國助產士人力匱乏

我國助產人員無論從數量上，還是質量上都不能滿足社會需求。據衛生部對31個省（直轄市、自治區），隨機抽取81所省級、162個地市級、232個區縣級醫療和婦幼保健機構，以及232個街道和鄉級衛生保健中心進行信函調查發現，在我國東部、中部和西部地區每千人口的助產士人數分別為0.040名、0.028名和0.033名，只是瑞典、英國的1/20，馬來西亞的1/10，柬埔寨的1/8。由此可見，中國助產士人力資源嚴重匱乏。

2.2 助產教育質量不高

目前我國助產士的來源是以大、中專畢業的護士為主，到產房工作后接受臨床培訓（多為3個月）而成為助產士。而各醫院的臨床實踐和培訓方式又自成體系，缺乏統一的助產士規范化培訓模式和標準。即使在護理的本科教育中，助產實踐僅僅是短期的臨床見習和實習。

3 CNM對中國助產士行業的啟示

3.1 致力于助產士教育，提高助產士的教育質量

CNM中博士學位占4.8%，與高級麻醉師的1.2%、高級全科護士3.6%相比，要多出很多。這個數據說明美國對于助產士的學歷要求較高。助產士產士具備不同于護士的特殊技能、工作場所和服務人群，并且是一個關乎兩條生命的特殊職業。因此，提高我國助產學教育水平，加強助產士繼續教育的學習，以跟上國際助產教育的步伐，顯得十分必要。建立統一的助產士規范化培訓模式和標準。在各高等院校開展高層次的助產學本科學歷教育，增加產科學、助產學方面的課程內容，增加產房實習時間，將理論知識與臨床實踐相互交叉融合。

3.2應加大對助產士的政策支持

CNM具有系統的資格認證體系，CNM可以參與健康保健政策與法規的制定。但我國的助產士是從屬與護理行業，其注冊制度及職稱評定方面實屬空白。制定相關認證制度，統一助產士的能力，是保障母親和嬰兒健康，提高婦幼保健服務質量的關鍵策略。

（作者單位：陜西中醫藥大學）