超聲引導腹橫肌平面阻滯行子宮切除術的影響

趙權

【摘 要】 目的：探究超聲引導腹橫肌平面阻滯行子宮切除術的影響。方法：隨機選定本院收治的50例行子宮切除術治療患者，2017年1月至2018年2月為研究時段，以住院床號奇偶性分組，分觀察組、對照組，每組25例。對照組術后不阻滯，觀察組術后實施超聲引導TAP阻滯。對比兩組術后不同時間點的Ramsay評分、BCS評分以及VAS評分。結果：與對照組術后2h、4h、6h、24h的Ramsay評分、VAS評分比較，觀察組較低，與對照組術后2h、4h、6h、24h的BCS評分比較，觀察組較高，具統計學差異，P<0.05。結論：超聲引導TAP阻滯應用于子宮切除術術后，可有效減輕患者的疼痛，提高舒適度，效果確切，值得借鑒。

【關鍵詞】 TAP（腹橫肌平面）阻滯；子宮切除術；鎮痛；影響

目前臨床對于子宮切除術主要采取腹腔鏡手術治療，該手術方法具有并發癥少、出血量少、切口短等一系列優點，現已得到廣大臨床醫護人員的高度認可，但是該手術方法畢竟具有一定的創傷性，術后的神經阻滯對于減輕患者疼痛具有極為重要的意義[1]。在上述研究背景下，本文作者為了分析TAP阻滯行子宮切除術的影響，特隨機選定2017年1月至2018年2月本院收治的50例行子宮切除術治療患者進行研究，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究得到醫院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定本院收治的50例行子宮切除術治療患者，2017年1月至2018年2月為研究時段，以住院床號奇偶性分組，分觀察組、對照組，每組25例。觀察組年齡為46～60歲，平均年齡為（52.6±8.6）歲。對照組年齡為45～62歲，平均年齡為（53.5±7.8）歲。兩組一般資料具有可比性。剔除肝腎功能不全、存在藥物過敏禁忌癥、手術禁忌癥、血液疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后不做任何阻滯處理。

1.2.2 觀察組 協助患者采取仰臥位，進針部位選擇在腹外斜肌后緣、背括約肌前緣、髂嵴組成的三角部位，采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀（生產單位：徐州大為電子設備有限公司）進行定位，探頭頻率設置為6～13MHz，探頭用避孕套包裹，對患者腹壁髂嵴、第12肋腋前線水平方向進行掃描，獲得TAP圖像，對局部進行消毒，采用神經刺激阻滯針（型號：20G）進針，在超聲引導下刺破腹內外斜肌，回抽觀察是否出血，注射0.2%的羅哌卡因（國藥準字H20050325；生產企業：廣東華潤順峰藥業有限公司；規格：20mg/10mL），對側采用同樣的方法進行TAP阻滯。

1.3 評價標準

所有研究對象術后不同時間點的Ramsay評分、BCS評分以及VAS評分。用Ramsay評分評定鎮靜程度，煩躁、躁動、焦慮記為1分；有定向力、合作、安靜記為2分；只對指令做出反應記為3分；可以入睡，但敏感性較高記為4分，入睡后對敏感性刺激表現緩慢記為5分；入睡之后無法喚醒記為6分。BCS評分評定患者舒適度，0分是持續性疼痛，1分是咳嗽、深呼吸時疼痛嚴重，2分是咳嗽、深呼吸時疼痛輕微，3分是深呼吸時無疼痛，4分是深呼吸以及咳嗽時均未出現疼痛感。用VAS（視覺模擬自評量表）評定疼痛程度，10分的滿分，無痛為0分、1～3分為疼痛輕度、4～6分為疼痛中度、7～10分為疼痛劇烈，分值越高，表明患者的疼痛越明顯[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件學軟件進行數據分析，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組Ramsay評分、BCS評分以及VAS評分對比。術后2h、4h、6h、24h，觀察組的Ramsay評分、VAS評分顯著較對照組的低，BCS評分顯著較對照組的高，統計學差異，P<0.05。見表1。

3 討論

臨床中傳統的TAP阻滯主要是根據解剖為主對穿刺點進行定位，穿過腹內外斜肌的突破感即為阻滯成功，但是成功率相對較低，具有一定的風險性。超聲引導TAP阻滯在超聲輔助下，了解不同層面結構的回聲情況，根據對皮膚的影響學分析，確定TAP阻滯的最佳回聲帶，提高了對穿刺部位以及周圍組織移動判斷的準確性，超聲引導TAP阻滯有效減少了圍術期阿片類等鎮痛、鎮靜藥物的使用量，一定程度上減輕了患者腎臟的負荷，降低了藥物的毒副作用，提高了術后鎮痛措施的安全性，并且有效預防了感覺異常以及痛覺過敏等情況的發生，患者的耐受性和接受度更高[3-6]。本研究顯示：觀察組術后2h、4h、6h、24h Ramsay評分、VAS評分顯著較對照組的低，BCS評分顯著較對照組的高，有統計學差異，P<0.05。證實了超聲引導TAP阻滯在子宮切除術中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。

綜上所述，子宮切除術后采納超聲引導TAP阻滯，可取得良好的鎮靜、鎮痛效果，明顯減少了術后阿片類鎮痛藥物的使用量，安全性更高。

參考文獻

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