基層醫院重癥患者失禁性皮炎預防和治療中皮膚保護措施對比探討

李小娟 李穎 張霞

【摘 要】 目的：探討基層醫院重癥患者失禁性皮炎（IAD）預防和治療中不同皮膚保護措施的效果對比。方法：選取本院60例符合納入標準的重癥患者。通過隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，各30例，兩組均接受一般護理基礎上分別采用造口粉和思密達聯合皮膚保護膜進行皮膚護理。對比兩組患者IAD發生率及嚴重程度、治療情況、費用和滿意度。結果：兩組患者IAD發生率及嚴重程度、平均治療天數、護理質量得分、服務滿意度比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者日均皮膚護理專項費用比較有明顯差異，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用思密達聯合皮膚保護膜進行皮膚護理，同樣能達到減少重癥患者失禁性皮炎發生率、提高治療有效率和護理服務質量、減輕患者身心痛苦的目的，對比造口粉更適于基層醫院醫療服務對象。

【關鍵詞】 重癥患者；失禁性相關性皮炎；思密達；皮膚保護膜

[Abstract] Objective：To compare the effects of different skin protection measures in the prevention and treatment of critically ill patients with incontinent dermatitis （IAD） in primary hospitals. Methods：Sixty ICU patients who met the inclusion criteria were selected in our hospital. Patients were divided into control group and experimental group by random number method. Each group received oral care powder and Smecta combined with skin protection film for skin care. The incidence and severity of IAD， treatment status， costs， and satisfaction were compared between the two groups. Results：There was no significant difference in the incidence and severity of IAD， average number of days of treatment， quality of care score， and service satisfaction between the two groups， with no statistical significance （P>0.05）. There was a significant difference in the average daily skin care cost between the two groups. The experimental group was significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of Smecta combined with skin protection film for skin care can also reduce the incidence of incontinent dermatitis in critical patients， improve the efficiency of treatment and the quality of care services， and reduce the patient's physical and mental pain. The comparison of stoma powder is more suitable for primary hospitals service object.

[Key words]Severe patient； Incontinence related dermatitis； Smecta； Skin protective film

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）指皮膚長期暴現以局部皮膚發紅、水腫及澄清滲出物[1]。ICU收治的危重患者通常采用機械通氣、氧氣吸入、使用鎮靜劑、亞低溫等搶救和治療措施，大多存在不同程度的營養不良、低白蛋白水平導致吸收障礙和腹瀉發生，還常合并慢性病，因長期使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調，大便失禁伴腹瀉的發生率很高，以及高壓瘡風險（Braden）評分等，均為IAD

*張霞為本文通訊作者

發生的相關高發危險因素[2]。目前國內外關于IAD的預防方法很多，但未形成統一的規范，缺乏統一的護理流程和標準。皮膚保護膜可有效維持皮膚的正常功能進而有效地預防IAD的發生，而造口粉和皮膚保護膜聯合使用更能有效預防失禁性皮炎的發生，但針對經濟承受能力相對薄弱的基層醫院醫療服務人群，作者在臨床護理工作中致力于探討效果相當而價格低廉的同類皮膚保護劑，經過臨床應用對比研究，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市贛榆區中醫院2016年1月至2018年3月收治的符合納入標準的60例患者。通過隨機數字法將患者分為對照組和實驗組各30例。納入標準：1）年齡≥18歲；入院≥24h；2）出現尿失禁和（或）大便失禁/腹瀉的患者；3）IAD風險評估≥7分；4）入院時臀部、會陰部等觀察部位皮膚完整、無紅斑及皮疹，無炎癥反應；5）經患者或家屬知情同意。排除標準：1）患者入住ICU時帶入的IAD、好發部位皮膚損傷、骶尾部發生壓瘡；2）有影響IAD觀察的皮膚病；3）接觸性皮炎、藥疹。兩組患者基線資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受一般皮膚護理：1）符合入選標準患者使用會陰部評估量表評估發生IAD的風險，結果≥7分，開始采取預防性保護措施，床頭使用“注意皮膚護理”的插牌并在護理記錄單上注明評估分值，每班交接。2）責任護士每2h或每次清理排泄物時檢查皮膚有無IAD跡象。3）失禁后對刺激物進行收集。4）溫和清洗：每日溫水（37℃～39℃）清洗被糞和（或）尿污染的皮膚至少1次，失禁后及時清洗，清洗后用軟毛巾輕輕擦干，不用力擦拭，減少摩擦損傷，保持清潔干燥。

1.2.1 對照組 采用造口粉和皮膚保護膜：患者在一般護理基礎上加用造口粉和皮膚保護膜。具體用法為：皮膚完全晾干后，在患者會陰部、雙大腿內側10cm處以及肛周15cm處的范圍均勻涂抹造口粉，再涂抹皮膚保護膜，兩者交替共涂抹3遍。護理完成后，失禁患者重新接新的收集袋。

1.2.2 觀察組 采用思密達聯合皮膚保護膜：患者在一般護理基礎上加用思密達和皮膚保護膜。具體用法為：皮膚完全晾干后，將無菌小紗布直接蘸取思密達粉均勻涂抹在患者會陰部、雙大腿內側10cm處以及肛周15cm處的范圍，再涂皮膚保護膜，兩者交替共涂抹3遍。護理完成后，失禁患者重新接新的收集袋。

1.3 觀察指標

1）失禁性皮炎的發生率；2）采用IAD分級標準進行評價并記錄，輕度、中度、重度發生例次；3）記錄兩組預防和治療IAD的經濟成本。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件檢驗，計量資料數據以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料采用例（率）表示，兩組比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者IAD危險因素及壓瘡危險因素、年齡、性別等臨床一般資料比較無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。見表1。

兩組患者IAD發生率及嚴重程度比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。見表2。

兩組患者平均治療天數、護理質量得分、服務滿意度比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者日均皮膚護理專項費用比較有明顯差異，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關研究證明，危重患者IAD是公認的ICU患者壓瘡發生的危險因素[3]。危重患者由于其自身的生理、疾病等因素，皮膚松弛、厚度變薄、彈性減退，皮下脂肪層減少、毛細血管的血液循環不良，對外界刺激的耐受能力以及對傷口的修復能力均降低，所以失禁性皮炎一旦發生，非常容易導致肛周皮膚的損傷，增加患者痛苦和壓瘡及導尿管相關性尿路感染等護理并發癥發生風險，患者住院時間延長[4]，經濟負擔和護理人員工作量加重，影響基礎護理質量客觀指標評分。

目前國內外對構建科學、可行的預防IAD的護理方案非常重視，旨在為臨床護理人員提供失禁患者護理的有效方法，以減少IAD發生，減輕患者的痛苦。皮膚保護膜可以有效維持皮膚的正常功能[5]，但是單獨使用皮膚保護膜，容易被大小便污染破壞膜的保護，而造口粉和皮膚保護膜聯合使用更能有效預防失禁性皮炎的發生。造口粉有較強的吸濕作用，能使肛周皮膚保持干爽，從而減輕潮濕對皮膚的刺激，減少肛周皮膚損傷的發生，并能緩解皮膚紅腫和潰爛，清除細菌的毒性產物和細胞碎屑，加速創面的愈合[6]。

有研究表明，造口粉聯合皮膚保護膜在大便失禁患者中能有效的預防或減輕其嚴重程度，從而提高失禁性皮炎的治愈率。造口粉聯合皮膚保護膜的護理方法形成了“粉-膜-粉-膜-粉-膜”的多層相疊式的保護膜[7]，相較于普通的造口粉加護理膜的護理方法具有不易被擦除的優點，在被大小便污染后不會破壞保護膜的保護。思密達是一種治療腹瀉的藥物，常作為治療腹瀉、大便失禁最有效的一種臨床治療方法。其有效成份為雙面體蒙脫石散，具有層紋狀分子結構，是一種消化道黏膜保護劑。其作用主要為平衡正常菌群，具有吸附、收斂作用，能夠吸收或減少創口多余的滲出液[8]，促進受損黏膜上皮細胞再生修復。思密達中含有的輔料葡萄糖，對損傷的創面具有營養作用，在促進創面愈合中起了積極作用，無刺激性。

有研究表明思密達應用在新生兒尿布皮炎效果明顯，并且不會出現不良反應，不會刺激新生兒的皮膚，安全可靠。同時研究表明思密達用于外敷治療壓瘡療效顯著，對患者是安全、有效的[9]。但是思密達聯合皮膚保護膜用于重癥患者失禁性皮炎方面未見報道。筆者在臨床應用的結果顯示，兩組患者IAD發生率及嚴重程度、平均治療天數、護理質量得分、服務滿意度比較無明顯差異，但患者日均皮膚護理專項費用比較，觀察組費用更低。

臨床上造口粉的價格高，每次使用時反復開瓶，容易污染；而思密達是獨立小包裝，使用時不容易被污染，而且取材方便，價格便宜，患者易于接受。對基層醫院低經濟水平的醫療服務對象來說，選用思密達聯合皮膚保護膜用于失禁性皮炎的早期預防和治療更為經濟、安全，其有效性得到驗證。

參考文獻

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