米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的應用效果

趙佩汝

【摘 要】

目的：探討米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的應用效果。方法：選取2015年1月至2018年1月本院146例疤痕子宮妊娠患者為研究對象，所有患者均于早期終止妊娠，根據隨機數字表法將入選者分為對照組和研究組，每組73例，對照組患者采用清宮術，研究組患者在清宮術前服用米非司酮，比較兩組患者的出血情況、宮縮發動時間、胚胎排出時間以及流產成功率。結果：研究組患者術中出血量、宮縮發動時間及胚胎排出時間均顯著少于對照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），研究組患者流產成功率為93.15%，對照組患者流產成功率為73.97%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。結論：米非司酮可有效減少清宮術中出血量，促進宮縮及胚胎排出，有助于提高流產成功率，在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮術中具有重要應用價值。

【關鍵詞】 米非司酮;疤痕子宮;終止妊娠;清宮術;流產成功率

近年來，隨著剖宮產指征的放寬及二胎政策的開放，使得疤痕子宮的發生率逐年增長，當再次發生妊娠時常因子宮肌層遭受破壞、疤痕部位薄弱，而增加子宮穿孔、破裂及大出血的發生風險，因此當剖宮產產婦再次妊娠時常采用早期終止妊娠的方式來避免不良事件的發生風險[1]。清宮術是終止妊娠常用術式，但術中出血量較大，且流產效果不佳，為此如何采取有效手段來減少術中出血、提高流產成功率一直是清宮術研究的熱點[2]。米非司酮因其具有抗早孕、催經的功效而被婦產科廣泛應用，本研究選取2015年1月至2018年1月本院146例疤痕子宮妊娠患者為研究對象，探討米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月本院146例疤痕子宮妊娠患者為研究對象，所有患者均有剖宮產史，經影像學檢查均被診斷為早期妊娠，自愿簽署手術知情同意書，且排除嚴重的器質性病變、凝血功能障礙、妊娠合并癥及手術禁忌證者。根據隨機數字表法將入選者分為對照組和研究組，每組73例，對照組患者年齡23～38歲，平均年齡（30.24±2.31）歲，妊娠時間5～13周，平均（8.96±1.23）周;研究組患者年齡24～39歲，平均年齡（30.31±2.62）歲;妊娠時間6～12周，平均（8.89±1.18）周。兩組產婦的年齡、妊娠時間等基本資料比較，無統計學差異（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者直接采用清宮術終止妊娠，詳細向患者介紹清宮術的要點、注意事項及風險性，待患者自愿簽署手術知情同意書后直接行清宮術。研究組患者在清宮前給予患者口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648），100mg/次，1次/d，頓服，連續用藥3d后行清宮術，術后觀察24h，B超檢查確認子宮內無組織殘留、患者無任何不適即可離院。比較兩組患者的出血情況、宮縮發動時間、胚胎排出時間以及流產成功率。

1.3 療效評價標準[3]

完全流產：用藥后24h內孕囊及附屬物完全排出，B超復查宮內無殘留;不完全流產：用藥后24h內孕囊及附屬物部分排出，陰道出血量100mL以上，B超復查宮內有妊娠組織殘留;流產失敗：用藥后24h內孕囊及附屬物均未排出，流產后行清宮術;流產成功=（完全流產+不完全流產）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件包，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況分析

研究組患者術中出血量、宮縮發動時間及胚胎排出時間均顯著少于對照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者流產成功率

研究組患者流產成功率為93.15%，對照組患者流產成功率為73.97%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

疤痕子宮作為剖宮產術的遠期并發癥，當再次發生妊娠時臨床上更傾向于早期終止妊娠清宮的方式來預防子宮穿孔、出血等不良事件[4]。目前我國部分醫院醫療診斷水平較低，醫療設備尚不完備，因而常借助宮腔鏡、B超等手段明確孕囊是否著床于瘢痕處，若醫護人員無法確定著床位置而盲目的行清宮術，將可能導致妊娠瘢痕處大出血或子宮穿孔，從而威脅到患者的生命安全[5]。因此再行清宮術前，醫護人員需向孕婦詳細講述清宮術的風險、注意事項及相關知識等，幫助其助理良好心態，在患者自愿簽署手術知情同意書后實施手術。清宮前口服米非司酮可促進絨毛組織變性，刺激內源性前列腺素釋放，抑制黃體生成素而加速孕囊壞死，使其自行剝落而排出，再行清宮術時可有效減少出血量及并發癥發生率，提高流產成功率[6]。本研究結果表明，研究組患者術中出血量、宮縮發動時間及胚胎排出時間均顯著少于對照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），研究組患者流產成功率為93.15%，對照組患者流產成功率為73.97%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，米非司酮可有效減少清宮術中出血量，促進宮縮及胚胎排出，有助于提高流產成功率，在瘢痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮術中具有重要應用價值。

參考文獻

[1] 陳海霞.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察[J].北方藥學，2016，13（05）：186.

[2] 江笑貞.米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的應用療效分析[J].數理醫藥學雜志，2018，31（01）：83-84.

[3] 馬玥.米非司酮對疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的臨床療效[J].海峽藥學，2017，29（07）：177-178.

[4] 馬燕.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察[J].中國保健營養，2016，26（11）：220-221.

[5] 高興蓮，賀紹敏，鄭群.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察[J].海南醫學，2012，23（06）：72-73.

[6] 馮春霞.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術終止瘢痕子宮妊娠的療效分析[J].北方藥學，2017，14（05）：181.